《中國藥物與臨床》2008年第8卷第12期

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術爾泰在胃腸道腫瘤手術中的應用

重慶市第三人民醫院普外科 ???瞿榮峰??孫念緒 ????400014

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我院從?2005 年?3 月至?2007 年10月，對144例胃腸道，腫瘤患者術后用術爾泰溶液灌入腹腔，其中有?14 例患者為相隔?14~24 個月后腫瘤局部復發而再次手術，證實術爾泰對減少腹腔黏連效果確切，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：本組男性?86 例，女性?58 例，年齡?33~82 歲；胃癌手術?36 例，?結腸癌手術?49 例，直腸癌手術?59 例；其中；14 例為再次手術（胃癌?3 例、結腸癌?4 例、直腸癌?7 例）。

1.2 方法：手術結束后用溫蒸餾水沖洗腹腔、吸凈。再將術爾泰溶液?250 ml 倒入腹腔。使其分布于腹腔的各個間隙，保留100~200 ml，余液吸出，放置腹腔引流管（夾閉?24 h 后開放），常規關腹。14 例再次手術發現：4 例原腹壁切口下少許膜狀粘連，3 例大網膜與腸管輕度粘連，5 例原吻合口與周圍組織粘連，但腸管之間無粘連。本組粘連程度輕微，松解容易。

1.3 療效觀察：術后觀察記錄患者體溫、血壓、脈搏、呼吸、血常規、血糖、?肝腎功能、電解質、肛門排氣時間、腹腔引流量及腹腔感染、切口愈合等情況。

2 結 果

144 例患者中，有17例術后血壓較高（術前有高血壓病史）29例血糖10~18 5 mol/L （術前有糖尿病病史）。體溫最高未超過38 .5℃，多發生于術后12~24 h，均在36 h以內降至正常，血常規、血糖、肝腎功能、電解質無明顯變化。術后腹腔引流量均未超過?20 ml，術后?3~4 d 撥出引流管。腸功能多在術后?36~72 h 恢復、肛門排氣。未發現腹腔內感染的病例。本組病例切口均一期愈合。隨訪?12~24 個月無不全性腸梗阻及粘連性腹痛發生。

3討 論

粘連是術后組織病理性愈合的結果，但腹腔粘連常常給患者帶來痛苦，影響生存質量，甚至會再次手術，且會給二次手術造成極大困難，甚至發生新的損傷。腹腔粘連是腹部手術后最常見的并發癥。67%~93 的機械性小腸梗阻是由腹腔粘連造成的。造成術后腸粘連的主要原因是術中腹膜上皮的機械性損傷、組織缺血、腹腔炎癥、外源性物質植入等。因此保持腹膜上皮的連續性與完整性是防止粘連形成的關鍵。術爾泰為羧氨基葡聚多糖的高分子衍生物，具有保護組織纖溶酶原激活物活性、阻礙微生物侵襲、減少滲出與疼痛、潤滑表面預防粘連、促進上皮組織完全性修復與恢復間皮細胞的連續性與完整性的作用。術中清掃淋巴結與術后化療會發生嚴重的腹腔粘連。本院以前未使用術爾泰的胃腸道腫瘤手術患者再次手術，常見粘連嚴重，解剖比鄰關系不清，結締組織中的血管縱橫交錯，?極易形成擴散，嚴重的腹腔粘連給再次手術帶來極大的困難，且很容易造成其他損傷（出血、臟器損傷等）與腫瘤擴散的機會。本組病例術后臨床觀察表明有如下特點：①抗炎、抗滲出明顯。術后腹痛癥狀輕微，引流量不多體溫多不高，無一例腹部感染。②胃腸功能恢復快，肛門排氣較一般提早?12~24 h 進食排便早，?無惡心、嘔吐、腹脹不明顯。③有減少腹腔粘連的作用。④再次手術解剖清晰，減少手術擴散的機會，特別是對腫瘤患者的手術，具有積極的意義。

收稿日期?2008-06-02

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