《中國內鏡雜志》2007年2月第13卷第2期
?
術爾泰防治腹腔鏡手術后疼痛和惡心嘔吐的臨床觀察
湖南省永州市第三人民醫院???顧湘陵??趙志平??湖南永州??425000
?
摘要：目的?探討防治腹腔鏡手術后疼痛和惡心嘔吐的有效途徑。方法：將擇期腹腔鏡Ⅱ類手術患者?90例隨機分為術爾泰組和對照組，麻醉、充氣壓力、充氣速度、腹部的穿孔均一致，患者的一般資料(年齡、體質量、手術時間)差異無顯著性(P>0.05)。前者術畢在腹腔內給予術爾泰液，后者則不給予，觀察兩組術后疼痛和惡心嘔吐情況。結果?術爾泰組與對照組比較前者能明顯減輕術后疼痛和惡心嘔吐，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結論?術爾泰液防治腹腔鏡手術疼痛和惡心嘔吐安全有效，值得推廣應用。
關鍵詞：腹腔鏡手術；疼痛;惡心嘔吐;術爾泰中圖分類號：R969.4 文獻標識碼：B
與傳統開腹比較，腹腔鏡手術創傷小，術后恢復快，而手術后疼痛少是最大的優點之一。但仍有一些患者出現術后疼痛，有?63%的病人主訴膈下及肩端痛，已成為腹腔鏡病人術后最主要的不適[1]；而與開腹手術相比，其高的惡心嘔吐發生率也一直困擾著臨床，并增加病人痛苦，導致水和電解質等內環境紊亂。因此，這些并發癥近年來引起了人們的重視。術爾泰通過對細胞功能的保護調節與維護各種生物因子活性，使間皮組織?PAA{t-PA}達到界值水平，促進間皮組織趨向完全性修復，保護其完整性，目前已廣泛應用于臨床。本研究觀察應用術爾泰預防腹腔鏡手術后疼痛和惡心嘔吐的效果?，F報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇年齡在?21~45歲的婦科擇期Ⅱ類腹腔鏡手術病人?90例(卵巢腫瘤剝除術，異位妊娠，不孕癥手術)，入選病例術前全身情況為?ASAⅠ、Ⅱ級，術前無明顯心肺疾患，肝腎功能及電解質基本正常，無引起惡心嘔吐的胃腸道疾患，術前?1周內未服用止吐藥，術后不給有胃腸道反應的藥物。
1.2 手術方法術前禁食?8~12h，均為氣管內插管全身麻醉。人工氣腹的壓力控制在?13mmHg；氣腹速度開始使用第1檔，置鏡后為第3檔，腹部為?2個?10mm的Trocar加?1個?5mm的?Trocar。
1.3 研究方法
將符合條件的?90例病人隨機分為術爾泰組(n=45，21例畸胎瘤剝除術，9例異位妊娠手術，12例卵巢囊腫剝除術，3例不孕癥手術)，在手術結束前給予?200mL術爾泰液，保留?1min后吸出?100mL；對照組(n=45，27例畸胎瘤剝除術，15例異位妊娠術，3例巧克力囊腫剝除術)，在手術結束前給予生理鹽水沖洗后結束手術。手術后注意?72h內疼痛和惡心嘔吐的發生率。
1.4 統計學處理
計量資料采用( -x±s)表示，應用?t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
2 結果
2.1 病人一般情況?( -x±s)
表?1 兩組病人的一般資料
分組???????例數???????年齡????????????質量(kg) ????????手術時間(min)
術爾泰組??????45 ?????31.66±7.19 ??????57.44±25.99 ????????52.73±4.63
對?照?組??????45 ?????31.33±7.06 ??????57.33±18.72 ????????53.06±5.52
表?1顯示兩組病人的年齡、體質量、手術時間比較差異無顯著性(P>0.05)。
2.2 病人疼痛和惡心嘔吐發生率
兩組病人疼痛和惡心嘔吐發生率見表?2。與對照組相比，術爾泰組術后?72h內疼痛顯著降低(P<0.005)，惡心嘔吐顯著降低(P<0.05)。
表?2 兩組病人療效比較?例(%)
分組????????????疼痛?????????????惡心嘔吐
術爾泰組???????????9(20.00) ???????????15(33.33)
對?照?組????????????30(66.67) ???????????23(51.11)
P ?????????????<0.005 ????????????<0.05
3 討論
疼痛和惡心嘔吐是手術后兩個常見問題，雖然腹腔鏡手術的疼痛較開腹手術輕，但仍有?73%~80%的病人在腹腔鏡術后仍然需要使用鎮痛劑來緩解疼痛，其中有近?20%需要阿片類藥物。而且腹腔鏡手術后的疼痛有限制呼吸而引起肺部并發癥的可能。很多的學者認為腹腔鏡術后疼痛的原因首先是與氣腹的關系，如：氣腹形成過程中的膈神經牽拉；充入氣體的種類及腹腔內?PH值；氣體的溫度和濕度；殘余的腹腔內氣體；充氣的速度，此外還有傷口疼痛、傷口引流、手術時間、麻醉因素、社會?-文化因素及個人因素等[1]?。目前的?CO2氣腹手術，雖然切口小，但是CO2可使腹膜碳酸化，從而引起腹膜的化學損傷，使血槳酶原激酶活性更降低，形成的化學性腹膜炎進而引起患者術后的疼痛。但也有資料表明，術后肩痛的最主要原因是腹壁向上的過度牽拉或高壓氣腹所致膈肌的張力增加，其次與高濃度?CO2吸收有關[2]?。腹腔鏡手術可能因為?CO2氣腹對呼吸和循環的影響、腹腔內手術操作刺激胃腸黏膜、麻醉藥物、術后疼痛和鎮痛藥物的應用等因素導致高發生率的惡心嘔吐(53%~72%)，此外，肥胖者或應用丙泊酚、咪唑安定及阿片類鎮痛藥等也是惡心嘔吐發生的有關因素[3]?。本研究對照組顯示腹腔鏡手術后?72h內的疼痛發生率高達?66.67%，惡心嘔吐的發生率達51.11%，提示疼痛和惡心嘔吐是腹腔鏡手術后應重視解決的臨床問題。有資料表明，低氣壓力氣腹(10mmHg)用于婦科腹腔鏡手術具有出血少、恢復快、副作用少的特點[4]；雙氯芬酸鈉栓直腸給藥亦是理想的無創性術后鎮痛藥物[5]。但它們對術后惡心嘔吐無緩解。本研究用術爾泰沖洗，可使血槳酶原激酶活性恢復到界值，緩解了腹膜的炎癥滲出，保護腹膜功能，從而減輕術后疼痛，進而使惡心嘔吐緩解。本研究表明預防性的應用術爾泰可明顯降低腹腔鏡手術后的疼痛和惡心嘔吐的發生率；雖然目前腹腔鏡手術后疼痛和惡心嘔吐的防治方法眾多，但本方案簡便，安全，可一舉多得，且同時防治腹腔粘連的發生，也提示氣腹和腹膜炎癥是腹腔鏡手術后疼痛的主要原因，無氣腹腔鏡的應用也許能較好地避免。
參?考?文?獻
[1]孫正怡，冷金花，郎景和.婦科腹腔鏡手術后疼痛的影響因素分析實用婦產科雜志[J].，2004，20(05)：299-301.
[1]SUNZY，LENGJH，LANGJH.Prospectivefactorspostoperationpainfollowinggynaecologyiclaparoscopicsurgery[J]. JournalofPracticalObstetricsandGynaecology，2004，20(05)：299-301.Chinese
[2]張小波，阮景德，夏征等。腹腔鏡膽闌切除術后肩痛的防治研究[J].中國內鏡雜志，2003，9(6)：77-78.
[2]ZHANGXB，RUANJD，XIAZ，etal.Preventingandtreatmentofshoulderpainafterlaparoscopicresectiongallbladder[J].ChinaJournalofEndoscopy，2003，9(6)：77-78.Chinese.
[3]覃寶全.格拉司瓊氟哌啶預防全麻腹腔鏡膽闌切除術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].中國內鏡雜志，2003，9(2)：85-87.[3] QINBQ. ClinicalstudyontheefficacyofprophylacticuseofGranisetronandDroperidolinpreventingpostoperativenauseandvomitingafterlaparoscopicresectiongallbladderoperation[J].Chi-naJournalofEndoscopy，2003，9(2)：85-87.Chinese[4]王?揚，卞美露，續東紅.低氣壓力氣腹在婦科腹腔鏡手術中的應用[J]。中國內鏡雜志，2003,9（10）：6-7。[4]WANGY，BIANML，XUDH.Applicationsoflow-pressurela-paroscopictechniqueforgynaecologicdiseases[J]. ChinaJournalofEndoscopy,2003,9(10)：6-7.Chinese
[5]肖繼榮，楊小文，董慧娟，等.雙氯芬酸鈉栓在腹腔鏡術后鎮痛的療效觀察[J].中國內鏡雜志，2003，9(6)：53-54.
[5] XIAOJR，YANGXW，DONGHJ，etal. EfficacyofDi-
clofenac-Naeasepainafterlaparoscopicopration[J].ChinaJour-nalofEndoscopy，2003，9(6)：53-54.Chinese (趙梓屹?編輯)
?