《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》2008年14卷第18期
?
術(shù)爾泰加慶大霉素對(duì)感染傷口的療效觀察
解放軍第169醫(yī)院骨科 ???賀修君 ?????衡陽市珠暉區(qū) ???421002
【摘要】目的觀察術(shù)爾泰加慶大霉素?fù)Q藥對(duì)感染傷口的療效。方法治療組197例感染傷口采用術(shù)爾泰加慶大霉素?fù)Q藥，對(duì)照組139例感染傷口采用傷口感染創(chuàng)面敏感的抗生素鹽水沖洗濕敷換藥。將第1次換藥前及換藥5 d后，兩組傷口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及菌種分類。結(jié)果治療組用藥5 d后抑菌率92．89％，對(duì)照組抑菌率76．25％。換藥10 d后治療組有效率達(dá)94．27％，對(duì)照組有效率76．79％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論術(shù)爾泰加慶大霉素用于感染傷口的換藥，其效果顯著，傷口痊愈快。既減少了患者換藥的痛苦，又減少了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短了患者住院時(shí)間，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】術(shù)爾泰；慶大霉素；感染傷口；換藥
我科2004年4月—200r7年5月采用術(shù)爾泰加慶大霉素?fù)Q藥197例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1．臨床資料：將傷口感染患者336例，隨機(jī)分為兩組：治療組197例，男性99例，女性98例。年齡1～80歲。傷口位于頭、面、頸部38例，軀干部50例，四肢109例。傷口蒼白、水腫、膿性分泌物多；創(chuàng)口面積≤2 cm×2 cm。采用術(shù)爾泰加慶大霉素?fù)Q藥。對(duì)照組139例，男性76例，女性63例，年齡4—76歲。傷口位于頭、面、頸部38例，軀干38例，四肢63例。傷口性質(zhì)、深度、面積均與治療組相似，對(duì)照組采用傷口創(chuàng)面敏感的抗生素加入生理鹽水沖洗濕敷。
2．方法：治療組采用術(shù)爾泰(山西皮爾復(fù)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的)加慶大霉素，用其沖洗傷口后浸潤紗布外敷傷口，若分泌物多，肉芽水腫嚴(yán)重者，每日換藥2次，分泌物少，肉芽水腫輕者，每日換藥1次。對(duì)照組采用傷口感染創(chuàng)面敏感的抗生素鹽水沖洗濕敷。肉芽水腫嚴(yán)重者，以敏感的抗生素加入2％氯化鈉溶液中濕敷，分泌物少，肉芽組織輕者，以敏感的抗生素加入生理鹽水中濕敷。
3．療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：傷口表面上皮組織生長良好。顯效：分泌物明顯減少，肉芽組織生長良好，傷口直徑較換藥前縮小1．0 cm。有效：分泌物稍減少，傷口直徑較換藥前縮小0．5 cm。無效：傷口仍蒼白、水腫、分泌物多、無肉芽組織生長。
二、結(jié)果
1．兩組換藥5 d后傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。見表1。第一次換藥前兩組傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4．469，P>0．05)。換藥5 d后治療組與對(duì)照組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=27．216，P<0．01)，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
2．換藥10 d后治療組與對(duì)照組療效比較：見表2。
表1兩組換藥前和5 d后傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果
組別 | 例數(shù) | 金黃色葡萄球菌 | 大腸桿菌 | 綠膿桿菌 |
例數(shù) | 百分比(%) | 例數(shù) | 百分比(%) | 例數(shù) | 百分比(%) |
治療組 | 197 |
|
|
|
|
|
|
第1次換藥前 |
| 125 | 63.45 | 27 | 13.71 | 12 | 6.09 |
換藥5d后 |
| 6 | 3.05 | 1 | 0.50 | 2 | 1.02 |
對(duì)照組 | 139 |
|
|
|
|
|
|
第1次換藥前 |
| 82 | 58.99 | 20 | 14.39 | 9 | 6.47 |
換藥5d后 |
| 25 | 17.99 | 3 | 2.16 | 2 | 1.44 |
?
?
組別 | 例數(shù) | 肺炎克雷氏菌 | 產(chǎn)氣夾膜桿菌 | 鏈球菌 | 無細(xì)菌生長 |
例數(shù) | 百分比(%) | 例數(shù) | 百分比(%) | 例數(shù) | 百分比(%) | 例數(shù) | 百分比(%) |
治療組 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
第1次換藥前 |
| 4 | 2.03 | 1 | 0.51 | 7 | 3.55 | 14 | 7.10 |
換藥5d后 |
| 2 | 1.02 | 1 | 0.50 | 1 | 0.50 | 183 | 92.89 |
對(duì)照組 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
第1次換藥前 |
| 1 | 0.72 | 1 | 0.72 | 1 | 0.72 | 18 | 12.94 |
換藥5d后 |
| 1 | 0.72 | 1 | 0.72 | 1 | 0.72 | 1.6 | 76.25 |
表2換藥10 d后治療組與對(duì)照組療效比較
組別 | 例數(shù) | 痊愈 | 顯效 | 有效 | 無效 |
例數(shù) | 百分比(%) | 例數(shù) | 百分比(%) | 例數(shù) | 百分比(%) | 例數(shù) | 百分比(%) |
治療組 | 197 |
|
|
|
|
|
|
|
|
頭面頸 |
| 20 | 52.63 | 11 | 28.94 | 7 | 18.42 | 0 | 0 |
軀干 |
| 20 | 40.00 | 16 | 32.00 | 10 | 20.00 | 4 | 8.00 |
四肢 |
| 50 | 45.87 | 29 | 26.00 | 20 | 18.30 | 10 | 9.17 |
對(duì)照組 | 139 |
|
|
|
|
|
|
|
|
頭面頸 |
| 12 | 31.57 | 9 | 23.68 | 9 | 23.68 | 8 | 21.05 |
軀干 |
| 8 | 21.05 | 11 | 28.94 | 19 | 23.68 | 10 | 23.31 |
四肢 |
| 10 | 15.87 | 19 | 30.15 | 20 | 31.74 | 14 | 22.32 |
注：換藥10 d后治療組與對(duì)照組頭面頸部創(chuàng)面療效比較，f=6．7748，P討論骨外科傷口感染創(chuàng)面的外用藥種類較多，但有的僅具有收斂、脫水作用，如高滲糖水、5％硫酸鎂等，有的具有殺菌作用，如碘伏、酒精等，其作用是靠對(duì)蛋白質(zhì)的凝固而達(dá)到消毒目的，該類藥物往往會(huì)由于對(duì)菌體外層蛋白膜的凝固保持菌體，增強(qiáng)了菌體對(duì)外界的適應(yīng)能力，殺菌不徹底，而且可以影響創(chuàng)面上皮細(xì)胞的生長而使創(chuàng)面愈合延遲。術(shù)爾泰是一種復(fù)方制劑，具有多重作用的溶液，具有保護(hù)組織活性、潤滑表面、抗感染、抗?jié)B出、緩解疼痛、促進(jìn)組織與創(chuàng)面修復(fù)的作用，主要成分是尿囊素、甲硝唑、地塞米松磷酸鈉等成分。尿囊素的化學(xué)名為N-2，4二氧代瞇唑烷-5-基脲。有促進(jìn)組織細(xì)胞生長、潰瘍及傷口愈合作用，具有促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)、抗?jié)B出、抗感染作用?；地塞米松磷酸鈉為抗炎藥物。甲硝唑、慶大霉素均為抗菌藥物。甲硝唑是治療厭氧菌感染的基本藥物，給藥途徑廣吸收快，其切口感染率為1．6％一0．34％，甚至為0舊1；慶大霉素是氨基甙類抗生素，屬于廣譜抗生素，對(duì)多種革蘭陽性菌和陰性菌甚至綠膿桿菌都有較強(qiáng)的抗菌作用。以上兩種抗生素聯(lián)合使用能增強(qiáng)抗菌能力。
局部感染由于組織供血受限，全身用藥往往難以達(dá)到局部殺菌的有效濃度，而局部用藥就不同，局部藥物水平達(dá)一般殺菌濃度的300倍以上131。術(shù)爾泰加慶大霉素局部使用能有效地保證藥物在傷口局部的抑菌和殺菌作用。局部用藥不需經(jīng)過血液循環(huán)，故副作用也很低。我們使用此法換藥，既減少了患者換藥的痛苦，又減少了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短了患者住院時(shí)間，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。臨床效果好，價(jià)格便宜，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[I]顧文珍，秦萬章．尿囊素的作用及其臨床應(yīng)用．新藥與臨床，1990，9(4)：232．
[2]李國芳，劉習(xí)風(fēng)．甲硝唑在剖宮產(chǎn)術(shù)中沖洗宮腹腔預(yù)防切口感染的觀察．職業(yè)與健康，
2004，20(I)：138．
[3]陳艟慧，王毛環(huán)．局部就用甲硝唑?qū)ψ冃螚U菌致辭深部組織感染的治療作用．內(nèi)蒙古醫(yī)
學(xué)雜志，1994，14(3)：155．(收稿日期：2008-03-09)