《中國藥物與臨床》2005年第5卷第12期

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術爾泰溶液在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

連云港市第一人民醫院東方醫院普外科??丁賢?汪洋?朱紅?王勇?周曉春

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膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉是臨床上常見病，隨著微創技術的發展，利用腹腔鏡進行膽囊切除術已得到醫學界的廣泛認可，但術后患者仍有膽囊幻痛及腸粘連發生［1］?。我院2003年?10月至?2004年?10月，利用術爾泰（醫用高分子液體材料，主要成分為氨基葡聚多糖）治療腹腔鏡下膽囊切除術后膽囊幻痛及預防腸粘連?90例，取得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

臨床資料：本組共138例，腹腔鏡下膽囊切除術患者，其中未放置術爾泰?28例，術后仍有膽囊幻痛，出現腸粘連?3例，放置術爾泰?90例，術后無膽囊幻痛?80例及明顯減輕?10例，無一例腸粘連發生。1.2 手術方法：全身麻醉生效后，在臍下取?1.0cm切口，直視下套管針進腹（作為觀察孔），再充入?CO2氣體制造氣腹。分別在劍突下取1.0cm，鎖骨中線肋弓下、腋前線肋弓下取0.5cm切口，插入套管，按常規暴露膽囊管，膽囊動脈分別用鈦夾鉗切斷、結扎，用電凝鉤切除膽囊，膽囊床面用電凝棒止血。取出膽囊后，用分離鉗把肝臟挑起，把鎖骨中線肋弓下套管置入膽囊床及窩處，徹底排出?CO2氣體，取?50ml注射器吸取術爾泰液50ml注入膽囊床及窩處，拔出套管，手術結束。

2 結 果

全組?90例經腹腔鏡下膽囊切除后放置術爾泰與膽囊床及窩處，術后無膽囊幻痛?80例，明顯減輕?10例，術后無一例腸粘連發生。

3 討 論

近年來應用腹腔鏡行膽囊切除術后，膽囊幻痛及腸粘連尚無報道，國外有利用腹腔鏡粘連松解術防止粘連的報道［2］，及已形成腸粘連，利用腹腔鏡技術松解的報道［3-5］?。本組術式中由于膽囊切除后，膽囊床用電凝棒止血，造成表面毛糙及局部水腫、有滲出，這樣術后患者仍有膽囊幻痛癥狀。由于膽囊床毛糙，很容易造成網膜粘連、腸粘連。術爾泰為高分子氨基葡萄糖，呈無色或略顯微黃色透明液體，pH值?6.0～8.0。本品為高分子液體材料，有良好的組織相容性，保護組織活性、潤滑組織表面，阻止病毒與細菌對組織的侵襲。無細胞毒、無刺激、無致敏。具有顯著的抗滲出、抗感染、減痛、消腫、保護間皮組織的組織纖維溶解酶原激活物（tPA）活性，防粘連，促進上皮組織完全性修復的特征。術后當日患者就明顯不存在膽囊區疼痛，本組有?80例，或明顯減輕，本組有?10例。術后隨訪?1～16個月，無一例腸粘連發生。另外，沒有放置術爾泰?38例，術后仍有膽囊區幻痛，并有?3例腸粘連發生。另外，放置術爾泰之前一定要把鎖骨中線肋弓下套管放置膽囊床及窩處，并把?CO2氣體排出，只有這樣，術爾泰才能留置位置確切，充分與膽囊床面融合，可有效地起到止血、抗滲出、抗感染、抗疼痛，防止腸粘連作用。因此，利用腹腔鏡技術切除的膽囊，使微創技術得到了長足發展，微創技術具有創傷小、恢復快等優點，再加術爾泰抗疼痛，預防腸粘連的作用無疑給患者恢復、減輕痛苦，縮短住院時間提供了很好的臨床手段，治療效果佳，臨床上可廣泛推廣。

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參?考?文?獻

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1沈魁，提高粘連性腸梗阻的治療效果，見：何三光，主編：中國外科經驗文集沈陽：沈陽出版社，1993.467。

2FredB，SandorD，StanleyK.Complicationoftherapeuticlaparosc-opy.CurrProblSurg，1994，31（1）：11-15。

3 中川隆雄，莊祥云.粘連性腸梗阻的腹腔鏡下手術治療。日本醫學介紹，1994，15（4）：222-224。

4 于奇，靳君，經腹腔鏡治療腸粘連初探.安徽醫科大學學報，1996，31（10）：584-585。

5 鄒衍泰，李朝龍.腹腔鏡粘連松解術治療胃大部分切除術后粘連性腸梗阻1例。中國內鏡雜志，1999，5（2）：77。?

（收稿日期：2005-09-14）

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