術爾泰溶液在腹腔手術中的應用——附179例療效觀察
北京天壇醫院普通外科 ????????范東坡 ?李沁奕 ??????100000
我院普通外科自1994年7月至1995年10月在腹部外科手術中，應用術爾泰沖洗腹腔，經過臨床觀察，有防止腸粘連、腸鳴音恢復早、肛門自動排氣快，以及減少腹腔感染和切口感染等良好效果，現將體會報告如下：
臨床資料
用術爾泰于術中沖洗腹腔的患者共179例，男性100例。女性79例。年齡15—75歲。腹部手術病種見表一。 ???
使用方法：
1、闌尾切除術及單純膽囊切除術，術后均用200毫升術爾泰進行局部沖洗，邊沖洗邊抽吸，如炎癥滲出較多，可在沖洗后存留20毫升術爾泰于腹腔中，關腹后以50毫升沖洗手術切口。
2、對于其他腹腔手術均使用400—500毫升術爾泰沖洗腹腔，根據腹腔是否污染及炎癥滲出情況，腹腔內可保留術爾泰溶液30—50毫升，縫合腹腔后，用200毫升術爾泰逐層沖洗關腹。
療效觀察
使用術爾泰沖洗腹腔，術后密切觀察患者腸鳴開始出現時間，肛門自動排氣時間、體溫、有否腹腔內感染，切口感染以及腸粘連造成的腹痛，粘連性腸梗阻癥狀，切口愈合情況以及腹腔引流管引出液的情況。觀察療效見表二。
討 ?論
1、術爾泰腹腔內沖洗，有明顯促進胃腸功能恢復的作用，腸鳴音恢復的時間較早，本組179例是各種腹部外科的大、中、小手術，闌尾切除術及單純膽囊切除術，24小時肛門排氣并能自動恢復飲食者占70%，24～72小時排氣僅占30%，而較93年同期未用術爾泰沖洗者，肛門自動排氣時間占43.5%。
對于大、中型腹部外科手術，如直腸癌根治術，胃癌根治術，左、右半結腸切除術及其他急診急性腹膜炎、膽囊炎等手術，腸鳴音一般恢復較晚，患者肛門自動排氣時間可達4天，少數患者可達5日。而用術爾泰沖洗腹腔后，患者幾乎全部在72小時內肛門自動排氣。本組179例患者中，僅有4例發生輕度腹脹，剖腹檢查證實2例為腹腔后血腫，以往腹腔后血腫腹脹較為嚴重，腸鳴音恢復較晚，而本組2例僅有輕度腹脹，肛門自動排氣時間在72小時內。
2、應用術爾泰沖洗腹腔，有明顯減少腹腔滲出及炎癥反應的作用，因而一般術后患者的恢復均較為順利。發熱反應較輕，可避免發生腹腔內繼發感染或腸間隙膿腫。本組病例除急診結腸梗阻術后發熱反應較高外，其他術后發熱反應均較未用術爾泰沖洗腹腔為低，無一例發生腹腔感染。 ???
無合并腹膜炎的脾摘除術、膽總管探查術、腹腔后血腫、單純膽囊切除術均常規置入橡皮管引流，用術爾泰腹腔沖洗后，早期引流量與未作腹腔沖洗者相似，但24—48小時內經腹腔術爾泰沖洗者引流量有明顯減少，一般在5—10毫升，24小時拔管者占82%，48小時內全部拔管，而未用術爾泰者，術后24小時引流量較多，一般在72小時后方能拔除。在單純膽囊切除52例手術中，引流液明顯減少，用術爾泰沖洗后有24例未下引流管，未發生腹腔感染。
3、術爾泰有減少腸粘連的作用，在胃癌根治術中，有2例患者因慢性咳、喘。術后分別在第8天與第14天傷口開裂，再次縫合，二次手術時觀察到腹腔內均未發現腸管充血、水腫、滲出與粘連。經二次縫合傷口愈合良好。 ???
4、本組179例患者出院后。經1個月至1年隨訪，均未發現患者腹痛、腹脹或粘連性腸梗阻。
5、應用術爾泰作手術傷口沖洗，能夠促進傷口愈合，降低手術傷口感染率，本組只有1例，因結腸梗阻，有多量糞便溢出，造成手術野的污染．盡管用術爾泰沖洗，仍未能阻止手術傷口的感染。
表一： ????????????????????????????腹部手術病種
病 ?種 | 手術方式 | 例數 |
????急性闌尾炎 ????上消化道穿孔 ????腹腔后血腫 ????腸系膜血管破裂 ????脾破裂 ????小腸穿孔 ????小腸梗阻 ????結腸梗阻 ????慢性闌尾炎 ????膽總管結石 ????慢性膽囊炎 ????直腸癌 ????左右半結腸癌 ????梗阻性黃膽 ????胃癌 ????化濃性膽管炎 | ????闌尾切除術 ????穿孔修補術 ????剖腹探查術 ????剖腹探查加止血術 ????脾切除術 ????腸穿孔修補術加小腸吻合術 ????腸粘連松解術 ????結腸腫瘤切除術加造口術 ????闌尾切除術 ????膽囊切除加膽總管檢查術 ????膽囊切除術 ????腹會陰聯合根治術 ????左、右半結腸切除術 ????膽囊切除加膽腸吻合術 ????胃癌根治術 ????膽囊切除加膽總管引流術 | ????23 ????16 ????4 ????2 ????10 ????5 ????4 ????7 ????2 ????12 ????52 ????9 ????12 ????7 ????10 ????4 |
表二 ???????????????????????????????療效觀察
手術方式 | 術后最高 溫度 | 腸鳴開始 出現時間 | 肛門自動 排氣時間 | 傷口愈合 情 ???況 | 腹脹 |
24h | 72h | >72h |
闌尾切除術 上消化道穿孔修補術 剖腹探查術 剖腹探查止血術 脾切除術 腸穿孔修補術 小腸切除術 腸粘連松解術 結腸腫瘤切除術 ? 膽囊切除術 膽囊切除總膽管探查術 腹會陰聯合根治術 左、右半結腸切除術 膽囊切除、膽腸吻合術 胃癌根治術 膽囊切除膽總管引流術 | 37.3℃ 37.4℃ 37.8℃ 37.4℃ 37.6℃ 37.8℃ 37.8℃ 37.6℃ 38℃ ? 37.3℃ 37.5℃ 37.8℃ 37.87℃ 37.8℃ 37.8℃ 38.2℃ | 6小時 6一lO小時 10小時 8小時 5—10小時 8一lO小時 10一12小時 10小時 10小時 ? ＜6小時 6－8小時 10小時 10小時 10小時 10小時 10小時 | 23例 10例 ? 2例 4例 ? ? ? ? ? 29例 ? ? ? ? ? ? | 2例 6例 3例 ? 6例 5例 4例 4例 7例 ? 23例 12例 9例 12例 7例 10例 4例 | ? ? ? 1例 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? | 1期 1期 1期 1期 1期 l期 1期 1期 5例1期； 1例2期 1期 1期 1期 1期 1期 1期 1期 | 無 無 2例輕度 無 1例輕度 無 無 1例輕度 無 ? 無 無 無 無 無 無 無 |
小 ?結
我院普外科應用術爾泰沖洗腹腔及創口，觀察腹部不同手術共179例，術爾泰對提高腹部外科手術質量起到良好的作用，可以促進腸蠕動的恢復，促進肛門較早排氣，恢復消化道飲食，并能減少腹腔浸出液、抗炎、減輕術后的反應，特別是發熱反應，避免腹腔殘余感染，有明顯促進傷口愈合，降低不同種類傷口的感染率。本品使用方便，無毒性、未發現過敏反應，應推廣臨床應用。
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