術(shù)爾泰溶液在粘連性腸梗阻術(shù)中的應(yīng)用
太原市中心醫(yī)院普外科 ?周宏滔 ?史松貴 ?馬煜 ??太原市 ??030001
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????我院從1995年1月至1997年10月，對15例急性粘連性腸梗阻病人行粘連松解術(shù)，術(shù)中應(yīng)用術(shù)爾泰灌注腹腔，以預(yù)防再發(fā)生粘連性梗阻，效果良好。其中兩例在再次手術(shù)中證實(shí)腹腔無粘連，現(xiàn)報告如下。
臨床資料
????一、15例中男9例，女性6例，年齡11—70歲，均為術(shù)后索帶粘連。其中胃大部切除術(shù)后3例，腸套疊術(shù)后1例，闌尾切除術(shù)后7例，婦科手術(shù)后4例。索帶數(shù)1—4根，其中3例有腸管局部粘連團(tuán)。
????二、手術(shù)方法，分離粘連，切除索帶，其中8例作腸減壓。沖洗腹腔后均未作腸排列術(shù)，于切口上方哲留一導(dǎo)尿管，關(guān)腹后從此管中推入術(shù)爾泰250ml于腹腔，再拔除此管。
????三、效果
l、術(shù)后排氣時間：
術(shù)后排氣時間(小時) | 例數(shù) |
<24 ～48 ～72 | 2 10 3 |
較同期粘連性腸梗阻松解術(shù)中未灌注術(shù)爾泰病例平均提前14.4小時。
????2、全部切口均一期愈合。
????3、隨訪2月一2年10月均未發(fā)生慢性腹痛、腹脹與腸梗阻癥狀。
????例一 ?朵XX男46歲，主因右腹脹痛，伴排便困難一年余，1997年5月17日入院。于20年前因車禍致升結(jié)腸破裂，在基層醫(yī)院行回橫結(jié)腸端側(cè)吻合，曠置右半結(jié)腸，術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)不全梗阻。2年前因急性腸梗阻行剖腹探查。術(shù)中見回腸末端有兩處索帶粘連，回結(jié)腸吻合口被大網(wǎng)膜包繞。分離上述粘連后，腹腔中灌注術(shù)爾泰250ml關(guān)腹。術(shù)后半年發(fā)生右腹脹痛，經(jīng)常被堅硬巨大糞塊堵塞肛門，腹透升結(jié)腸極度擴(kuò)張，B超顯示膽囊炎癥，其中有2cm結(jié)石一塊。診斷：1、盲袢綜合癥；2、慢性膽囊炎合并結(jié)石。于1997年5月21日手術(shù)。原回結(jié)腸吻合口、小腸與周圍均無粘連，行膽囊切除、右半結(jié)腸切除，腹腔又灌注術(shù)爾泰250ml。術(shù)后恢復(fù)良好，追蹤半年無不適。
????例二 ?劉XX男70歲，主因全腹脹痛。伴無排便排氣七天，于1997年7月18日入院。于10年前因十二指腸球部潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)，Ⅱ式吻合，因膽囊內(nèi)有多發(fā)結(jié)石，同時切除膽囊。 ??
????2年前因急性粘連性腸梗阻再次急診手術(shù)，術(shù)中見空腸與腹壁、回腸末端有兩處索帶粘連，分離粘連后，腹腔灌注術(shù)爾泰250ml關(guān)腹。近三個月來經(jīng)常出現(xiàn)右腹痛，伴有膿血便，僅對癥處理，近七天出現(xiàn)全腹脹痛，無排便排氣，入院前腹透為急性低位腸梗阻，急行剖腹探查。術(shù)中所見：腹腔中全部小腸均無粘連，升結(jié)腸直徑4cm菜花樣物，病檢為升結(jié)腸癌。行右半結(jié)腸根治術(shù)，又灌入術(shù)爾泰250ml關(guān)腹，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪半年無不適。
討 ???論
腹部手術(shù)后腹腔粘連是最常見并發(fā)癥、術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率為0.69－5%2.3，67—93%機(jī)械性小腸梗阻是由腹腔粘連造成的1.4且行腸粘連分解術(shù)后再粘連發(fā)生率更高。
術(shù)爾泰具有促進(jìn)上皮組織修復(fù)、抗炎抗?jié)B出、抗感染作用，可以很好地恢復(fù)間皮組織的連續(xù)性與完整性，因而有預(yù)防術(shù)后粘連形成的作用。
本組15例粘連性腸梗阻患者，經(jīng)粘連松解術(shù)后，未作腸排列，腹腔中灌注術(shù)爾泰經(jīng)2月至2年10月隨訪，均未發(fā)生腹痛、腹脹與腸梗阻癥狀。其中二例再次手術(shù)證實(shí)，粘連性腸梗阻松解手術(shù)中應(yīng)用術(shù)爾泰后，腹腔再無粘連形成。臨床觀察結(jié)果表明，術(shù)爾泰術(shù)中灌洗，是腹部手術(shù)理想的支持手段。對預(yù)防腹腔術(shù)后并發(fā)癥腸粘連的發(fā)生療效確切可靠，而且，能使排氣時間提早，對患者術(shù)后的康復(fù)非常有益。這可能與術(shù)爾泰抗炎抗?jié)B出的作用相關(guān)，從而促進(jìn)胃腸道術(shù)后水腫的消退，使胃腸蠕動提早恢復(fù)。經(jīng)過幾年臨床應(yīng)用還體會到，術(shù)爾泰促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的作用顯著，未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
1．Wdlbel MAetal．AmJSurg，1973；126：345—357．
2．Stewart RMetal AmJSurg，1987；154；643．
3．Cones PF et al World j Surg 1985；9：868．
4．Menzies K et al AnnjRColl Surrg ngl,1990；72：60－63．
5．王宇等 ?內(nèi)容資料 ???l
?