《廣西醫科大學學報》2005年22卷05期
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術爾泰液及透明質酸酶預防術后腸粘連的實驗研究
廣西醫科大學第九附屬醫院普外科北海????黃忠 ?王健鋒 ?陳耀智 ?廖偉敏 ?鄒衛 ?劉琛
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???[摘要]目的:探討術爾泰液及透明質酸酶聯合應用預防術后腸粘連的效果。方法：將60只大白兔隨機分為4組，對照組（A組）；?術爾泰液組（B組）； 透明質酸酶組（C組）；術爾泰液+透明質酸酶組（D組）。每組15只，均制成腹腔粘連動物模型，于術后14d均再次剖腹觀察有無腸粘連及其程度。結果：A組粘連最重，其次為B、C組，D組粘連最輕。A組與B、C組比較差異有統計學意義（P<0.05）；A組與D組比較差異有統計學意義（P<0.01）；D組與B、C組比較差異有意義統計學意義（P<0.05）。結論：術爾泰液與透明質酸酶均有預防術后腸粘連的作用，兩者合用可產生協同作用。
關鍵詞 ???腸粘連；預防；術爾泰液；透明質酸酶；動物實驗
中國圖書資料分類法分類號R656，R619.9
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腹部手術后腸粘連的發生率較高，輕者常導致患者腹痛，重者引起腸梗阻，甚至腸壞死。目前預防術后腸粘連是腹部外科所面臨的一個難題。本實驗通過對比觀察術爾泰液及透明質酸酶對腸粘連的預防作用，以及兩者聯合應用對預防術后腸粘連的效果，為臨床預防術后腸粘連提供實驗依據。
1?材料與方法
1.1?材料：實驗用大白兔60只，全部為雄兔，體重2.5-3.0kg，術爾泰液為山西皮爾復生物技術有限公司產品。透明質酸酶為上海第一生化藥業有限公司產品。
1.2方法
1.2.1?實驗方法及分組：所有操作均在無菌條件下進行，將兔仰臥固定，用1.25%硫賁妥鈉靜脈注射麻醉，剪除腹部兔毛后碘酒、酒精消毒、鋪巾，作中腹正中切口進腹，找出小腸，距回盲瓣20cm處剪開系膜對側腸管半圈，用0號絲線間斷縫合修補，另外近鄰修補口上方小腸段用10%碘酒燒灼腸漿膜面，范圍為2cm長,并作漿肌層縫線標記。然后按雙盲法隨機分為以下4組，每組,15只：A組（對照組），關腹前用生理鹽水30ml沖洗腹腔，吸棄部分液體，1號絲線分層縫合關腹；B組（術爾泰液組），關腹前用術爾泰液30ml沖洗腹腔，吸棄部分液體后關腹；C組（透明質酸酶組），關腹前用含500單位透明質酸酶鹽水液30ml沖洗腹腔，吸棄部分液體后關腹；D組（術爾泰液+透明質酸酶組），關腹前用含500單位透明質酸酶的術爾泰液30ml沖洗腹腔，吸棄部分液體后關腹。
1.2.2?腹腔內粘連判斷標準：術后各組動物自由飼食，于術后14d再次剖腹觀察腸粘連情況，參照胡建敏等標準【1】，按粘連輕重分為4級。0級:無粘連；Ⅰ級，粘連疏松，易分離，粘連面積小于20%；Ⅱ級，粘連緊密，需鈍性分開，分離后局部有滲血，粘連面積小于40%；Ⅲ級，粘連緊密，需銳性分開，粘連面積達60%以上。
1.3?統計學處理：各組間粘連分級的差異采用秩和檢驗。
2結果
術后大白兔全部存活，傷口愈合好，各組動物腸粘連情況結果見表1。
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表1各組腸粘連情況比較（n）
組別 | n | 粘連程度 |
0級 | Ⅰ級 | Ⅱ級 | Ⅲ級 |
A組 | 15 | 0 | 4 | 6 | 5 |
B組 | 15 | 4 | 6 | 3 | 2 |
C組 | 15 | 3 | 6 | 4 | 2 |
D組 | 15 | 9 | 4 | 2 | 0 |
由表1可見，A組粘連最重，其次為B、C組，B、C組結果相似，D組最輕。A組與B、C組比較差異有意義統計學意義（P<0.05）,和D組比較，差異有意義統計學意義（P<0.01）；D組與B組或C組比較，差異有意義統計學意義（P<0.05）。提示術爾泰液和透明質酸酶都有預防術后腸粘連的作用，兩者合用有協同作用。
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3討論
腸粘連是腹部術后常見并發癥，其發生率高達67%-97%[2]，腸粘連引起的腸梗阻占各類型腸梗阻的33%以上[3。]造成術后腸粘連的原因是多方面的，主要有機械損傷、組織缺血、外源物質的植入及腹膜炎造成的腹膜表面損傷有關。針對以上原因，很多學者為此進行了不懈的努力。主要從以下幾方面入手：①改進手術操作，避免漿膜損傷；②應用各種藥物或物質放入腹腔預防腸粘連；③應用生物敷料預防腸粘連；④中醫藥活血化瘀，促進腸蠕動等。但至今仍無一種公認的有效預防粘連并為臨床廣泛應用的方法。
透明質酸酶(Hyaluronidase)是一種高分子直鏈粘多糖，屬于生物可降解吸收的高分子材料，能限制細胞外液的擴散，降低體液黏稠度，它既能抑制纖維細胞的活性，又能減少纖維蛋白的沉積及溶解沉積的纖維蛋白，對防止術后纖維粘連的形成有明顯的效果【4】.Urman等[5]在動物實驗中發現透明質酸酶可減少粘連的發生率和嚴重程度。本組實驗顯示透明質酸酶具有防粘連的作用，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。
術爾泰液主要成分是脲基海因，為高分子液體材料，有良好的組織相容性，保護組織活性，潤滑組織表面，具有促進上皮細胞修復、抗炎、抗滲出、抗感染作用。通過切取小腸剝離面標本進行病理組織學檢查看出，術爾泰液可很好地恢復間皮的連續性和完整性，防止術后腸粘連，抗炎抗滲出作用可以減少炎性滲出，從而減少纖維蛋白原和纖維蛋白析出，纖維蛋白性粘連較輕，這有利于間皮細胞的覆蓋，達到生理性修復。另外其抗感染作用減少炎癥滲出及炎性細胞的浸潤，也是減輕粘連的一個因素。李翠芬等【6】進行動物實驗研究顯示較好預防腸粘連作用.本組結果也顯示術爾泰液具有較好防腸粘連作用，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）.
本實驗結果顯示，術爾泰液與透明質酸酶合用對預防術后腸粘連有協同作用，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01），與術爾泰液組或透明質酸酶組比較差異有統計學意義（P<0.05）。是由于兩者同時以不同的作用機理對抗腸粘連的形成，兩者作用互補。術爾泰液具有抗感染、減少炎癥性及纖維性滲出，同時促進間皮細胞的生長修復；透明質酸酶降低纖維細胞的活性，減少纖維滲出，同時能溶解滲出的纖維素，有利于間皮細胞的覆蓋生長，兩者合用術后腸粘連的發生率及粘連程度均明顯降低。因此，本實驗結果可供臨床應用參考。
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參考文獻
1?胡建敏，黃紹賢，候忠民，等.人體脂肪、α-糜蛋白酶聯合腹腔灌注預防粘連的實驗及臨床研究。中華實驗外科雜志，1989,6（3）101-103.
2?Scott-Coombes D,Whawell S,Vipond MN,et al.Human intraperitoneal fibrinolytic response to elective surgery.Br I Surg,1995,82(3):414-417.
3?江來，孟榮貴，王顥等。腸梗阻的病因及診治探討。中華腸胃外科雜志，2001,4（1）：34-36.
4?顧其勝，王文斌，吳萍。醫用透明質酸鈉在臨床中的應用綜述，中國修復重建外科雜志，1998,12（2）：124-126.
5?Urman B,Comel V,Jetha N.Effect of hyaluronic acid on postoperative intraperitoneal adhesion formation in the rat model.Fertil Steril,1991,56(3):563-567.
6?李翠芬，陸媛，楊黎明，皮爾復液預防腸粘連的動物實驗研究。中國煤炭工業醫學雜志，1998,1（1）：73-74.