術爾泰預防腹腔粘連臨床應用100例體會
遵義醫學院附院普外科 ?徐 磐 ?孫素紅 ???貴州遵義市 ??563000
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隨著現代醫學的發展和腹部手術的廣泛開展，如何降低因腹腔粘連而導致的粘連性腸梗阻的發生，是腹部外科面臨的一個重要課題。1997年6月一1997年12月，我科應用山西皮爾復臨床醫藥研究所生產的術爾泰，作為預防腹腔粘連的輔助治療手段，臨床應用100例，獲得了滿意的結果?，F報告如下：
臨床資料
本組用術爾泰溶液行術中腹腔灌洗的病人100例，男64例，女性36例，年齡15—72歲。
手術病種為：腸粘連松解(含腸切除)27例，闌尾炎切除術ll例，膽囊切除術20例。胃大部切除術8例，左、右半結腸切除術6例，直腸癌根治術6例，脾切除術18例，其他腹部手術4例。
17例術畢放負壓引流管引注。
術爾泰的使用方法：關腹之前，手術區域徹底止血，溫生理鹽水沖洗腹腔，并完全吸出腹腔內殘留液體。術爾泰250毫升于腹腔中，使其擴散分布到腹腔各個聞隙，然后吸出部分液體，逐層縫合切口。
????療效觀察術后即觀察記錄病人腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、體溫、血及象電解質變化，以及切口愈合情況和腹腔引流液的情況，注意有無腹腔內感染，粘連形成所致的陣發性腹痛。
結 ??果
100例病人，術后生命體征平穩，體溫最高有38.5℃，約92%(92)例在術后三日恢復正常，血常規及電解質無明顯變化，切口一期愈合者94例，二期愈合6例。本組未發現腹腔內感染及腸粘連形成的腹痛，置腹腔引流管的17例，術后引流量均未超過50毫升，14例48小時后拔出引流管，僅有3例72小時后拔除。腸鳴音恢復肛門排氣時間詳見下表。
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術后時間(小時) | 腸鳴音恢復(例) | 肛門排氣(例) |
O～12 | 64 | 12 |
?～24 | 31 | 25 |
?～48 | 5 | 48 |
>48 | O | 15 |
討 ?論
????業已證明，腹膜表面是由單層間皮細胞組成。當受到細菌感染，局部血液循環障礙，以及出血、異物存留等物理性和化學性刺激，損傷了間皮細胞，間皮細胞就釋放出凝血活酶，問皮細胞下層的肥大細胞釋放組織胺、肝素和血管活性的物質，使局部的微循環血流減弱。毛細血管通透性增高，至使大量的漿液滲出。如吸收不及時，其滲液則逐漸形成纖維蛋白和膠原纖維束。之后纖維細胞不斷侵潤使其機化，從而形成了腹腔內的纖維結締組織性粘連。綜上所述。保護間皮細胞的完整性是防止腹腔粘連，從而降低粘連性腸梗阻發生率的關鍵。
????據王宇等實驗研究，術爾泰有促進上皮組織修復、抗炎、抗感染、抗滲出作用，能很好地恢復間皮細胞的連續性和完整性，以及有效地抑制炎性細胞的侵潤，因此對預防腹腔粘連有確切可靠之效果，是目前預防腹腔粘連的理想手術敷料。
????通過本組的臨床應用我們對術爾泰的腹腔手術輔助治療作用有以下幾點體會：
????a 胃腸功能恢復快：外科醫師最關心腹部手術后病人的胃腸功能恢復，應用術爾泰腸鳴音一般在24小時內恢復，隨之排氣，病人能及時進食，胃腸功能的及早恢復對預防腸粘連有重要作用。
????b 抗炎、抗滲出效果明顯：本組術后未發生腹腔感染，放置引流管者可觀察到滲出量明顯減少。目前我們對應用術爾泰術中灌洗者，除特殊情況，一般不放引流,可減少病人的痛苦。
????c 安全、無毒副作用：本組使用術爾泰，未發生病人過敏反應，惡心嘔吐、腹脹等毒副作用，證明該藥是一種可靠、安全的藥品。
????d 本組100例，術后近期未發生腸粘連，門診隨診68例，最長5個月，未出現腸粘連癥狀，但上述結果尚需進行較長時間的隨訪。 ???
????我們認為用術爾泰術中沖洗是目前唯一的腹腔手術輔助治療手段，具有抗炎、抗滲出、抗感染、防止術后粘連形成的作用，應在臨床推廣使用。
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