《臨床軍醫(yī)雜志》2005年34卷第3期

術(shù)爾泰預(yù)防壞疽穿孔性闌尾炎切口感染

解放軍第?85醫(yī)院普外科 ??尤儉??陳立兵??黃河??朱浩??蔣曉??劉軍

解放軍第?85醫(yī)院藥劑科????趙丹??????????上海??????200052

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摘要?目的?探討預(yù)防壞疽穿孔性闌尾炎切口感染的有效方法。

方法：對30例急性壞疽穿孔性闌尾炎?(A組?)分三組采用術(shù)中術(shù)爾泰沖洗切口，同時應(yīng)用甲硝唑和慶大霉素抗感染，同期30例急性壞疽穿孔性闌尾炎(B組)采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，比較兩組的切口感染率、切口愈合時間、慢性竇道發(fā)生率和住院費用。

結(jié)果：結(jié)果兩組切口感染率分別為10%與36. 6% ( P < 0. 005)，切口愈合時間為?9. 6 d與24d(P<0. 005)，慢性竇道發(fā)生率3. 3%與13. 3% (P <0. 005)，住院費用2894. 5元與4724. 7元?(P <0. 005)。

結(jié)論??術(shù)中術(shù)爾泰沖洗切口結(jié)合有效抗生素應(yīng)用可以明顯降低壞疽穿孔性闌尾炎切口感染的發(fā)生率并明顯節(jié)約醫(yī)藥費用。

關(guān)鍵詞：壞疽穿孔性闌尾炎；切口感染

中圖分類號：R 656. 8　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B　　　文章編號：?167123826(2005)0320316202

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Precaution ofW ound Infection of Gangrened and Perforated Appendicitis by ?Shu Er Tai

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You Jian，?Zhao Dan，?ChenLi2bing，?HuangHe，?Zhu Hao，?JiangXiao，?Liu Jun　(Departmentof Surgery，?the 85th Hospitalof PLA，?Shanghai200052，?China)

Abstract：?Objective　To explore the way to preventing incision’s infection of gangrened and perforated appendicitis. M ethods　

There were two groups of patients. Group A consisiting of 30 patientswith gangrened and perforated appendicitiswas given woundwashingwith Shu Er Tai to preventwound infection，?andmetronidazole and gentamycinwere administered at the same time. Mean2

while，?30 patients in group B received conventional treatment. Results　Significant differenceswere found betewen the two groupsin wound infection rate，?wound healing days，?chronic fistula rate and hospitalization expense (P<0. 005 )，?which showed that

group A had the advantage over group B. Conclusion　Shu Er Taiwoundwashing combinedwith antibacterials can reduce the inci2sion’s infection rate in gangrened and perforated appendicitis and save the hospitalization costs apparent1y.

Key words：?gangrened and perforated appendicitis；?wound infection

　　急性闌尾炎發(fā)病率占急腹癥首位，在闌尾切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥中，切口感染是最常見的并發(fā)癥，而且壞疽穿孔性闌尾炎切口感染率可高達(dá)5. 0% ～65%，近年來由于在技術(shù)上采用了多種預(yù)防措施，其發(fā)生率已降至1.0%～4.2%[1]?。現(xiàn)將我院?2002年11月—2004年12月兩年中60例急性壞疽穿孔性闌尾炎中?30例采用術(shù)中術(shù)爾泰切口沖洗預(yù)防切口感染的方法報告如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料?　2002年11月—2004年12月我院收治急性壞疽穿孔性闌尾炎共60例，其中男性?38例，女性?22例，年齡12～81歲，平均?36.4歲，全部患者均經(jīng)手術(shù)和病理證實。前?30例作為對照?(B)組，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法；后?30例作為試驗?(A)組，A組又分三組，在傳統(tǒng)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上分別于切開腹膜前、縫合腹膜后及兩者結(jié)合應(yīng)用術(shù)爾泰(山西皮爾復(fù)生物技術(shù)有限公司?)沖洗切口。60例中24例術(shù)中放置腹腔負(fù)壓引流管，其中?A組6例，B組18例。術(shù)后2～3d均同時應(yīng)用甲硝唑和慶大霉素抗感染。

1.2 ?方法??右下腹麥?zhǔn)锨锌?～7 cm，各層組織不作過多離，A1組10例在切開腹膜前將50 ml術(shù)爾泰倒入切口并保留浸泡?10 min后切開腹膜，進(jìn)腹后常規(guī)切口保護(hù)，闌尾切除后，拭盡或吸盡腹腔內(nèi)滲液，除非闌尾殘端處理不滿意或腹腔滲液多，一般不放置引流管，引流管另戮孔引出固定，關(guān)腹時，腹膜用可吸收線連續(xù)縫合，可吸收線縫合腹內(nèi)斜肌、腹橫肌肌膜和腹外斜肌腱膜。A2組10例縫合腹膜后50 ml術(shù)爾泰倒人切口并保留浸泡10 min，A3組?10例切開腹膜前和縫合腹膜后均用50 ml術(shù)爾泰倒入切口并保留浸泡10 min。所有?A組患者關(guān)腹前均用術(shù)爾泰50 ml腹腔沖洗并保留。

1. 3　結(jié)果?　由表?1可見?A組的切口感染率低于?B組、切口愈合時間短于B組、慢性竇道發(fā)生率低于B組和住院費用少于B組。而且兩組相比，差異都非常顯著?(P<0.005)。

A1，2，3相比，又以?A3效果最佳。

表?1　A，B兩組的切口感染率、切口愈合時間、慢性竇道發(fā)生率和住院費用比較

切口感染????????切口愈合時間??????慢性竇道???????住院費用

組別???n ?????[n(%) ] ??????????????(d) ?????????????(例?) ????????(元?)

A組??30 ?????3(10. 0) ①?????????????9. 6①????????????1①??????????2894.5①?

A1 ?10 ?????1(10. 0) ?????????????9. 0 ?????????????0 ??????????2754.1

　A2 ?10 ?????2(20. 0) ????????????13. 0 ?????????????1 ??????????3489.6

　A3 ?10 ??????0 ?????????????????7. 0 ?????????????0 ??????????2439.8

B組???30 ?????11(36. 6) ???????????24. 0 ????????????4 ??????????4724.7

與?B組比較，?P均?<0. 005

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2 討論 ????闌尾切除術(shù)是外科的常見手術(shù)。為預(yù)防切口感染，許多專家對闌尾切除術(shù)的手術(shù)操作和技巧作了很多規(guī)范和改進(jìn)，如操作時術(shù)者盡可能不接觸闌尾并注意及時更換被污染的手套和器械，腹膜外翻和治療中固定保護(hù)切口，切口局部抗生素沖洗，腹膜各層可吸收縫線縫合等，使切口感染率有了明顯降低，但由于急性壞疽穿孔性闌尾炎腹腔內(nèi)不可避免存在感染性液體，在手術(shù)操作過程中切口不可避免受到污染，這是切口感染的病理基礎(chǔ)，一旦發(fā)生感染，切口必須及時敞開以利充分引流和局部換藥，這種切口的愈合需要幾周甚至數(shù)月，部分病人需多次手術(shù)，清除切口中的異物和切除竇道，給患者帶來痛苦并造成醫(yī)療資源的浪費。對照組中有1例患者住院4月余，費用高達(dá)1.2萬元。如何阻止病原微生物對組織的侵襲并減少術(shù)中及術(shù)后組織的炎性滲出，保護(hù)和增加組織的活性及抗感染能力是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。術(shù)爾泰是一種無色或略帶微黃色的透明液體，主要功能結(jié)構(gòu)是酰氨基脫氧多糖衍生物?(脲?)，脲是高分子液體材料，不僅具有良好的組織相容性，而且能阻止病原微生物對組織的侵襲，具有顯著的抗?jié)B出、抗感染、減輕疼部、消除水腫、保護(hù)間皮組織的?t-pA活性，促進(jìn)患者腸蠕動恢復(fù)，減少腹腔及切口的滲出，降低腹腔殘余感染及切口感染，減輕腹腔粘連。本組研究表明無論是腹膜切開前或腹膜縫合后及兩者結(jié)合，應(yīng)用術(shù)爾泰組?(A組?)較對照組?(B組?)切口感染率明顯降低，切口慢性竇道發(fā)生率明顯減少，切口愈合時間明顯縮短，住院費用明顯減少。比較?A組中的三組又發(fā)現(xiàn)切開腹膜前應(yīng)用術(shù)爾泰較習(xí)慣腹膜縫合后應(yīng)用療效好，切開腹膜前應(yīng)用結(jié)合縫合腹膜后應(yīng)用療效最好，分析其原因筆者認(rèn)為，壞疽穿孔闌尾炎為污染嚴(yán)重的手術(shù)，手術(shù)操作過程不可避免造成切口污染，腹膜具有防御病原微生物侵襲切口的功能，腹膜切開后，這一功能隨之喪失，在腹膜切開前利用術(shù)爾泰濕潤、沖洗切口，能阻止病原微生物對組織的侵襲，保護(hù)切口，減少切口被污染程度，減少切口感染及慢性竇道發(fā)生，如切開腹膜前和腹膜縫合后均應(yīng)用，效果更為明顯，前者起預(yù)防作用而后者起治療作用。同其他切口保護(hù)方法如切口敞開延期縫合、切口負(fù)壓封閉引流等比較[2-3]，術(shù)爾泰操作簡單，療效確切且不給患者增加額外痛苦。關(guān)于壞疽穿孔性闌尾炎引起的腹膜炎引流問題，筆者認(rèn)為手術(shù)切除了感染源，吸盡或試干凈了腹腔內(nèi)感染性滲出物，利用術(shù)爾泰抗炎、減少滲出功能，關(guān)腹前感染區(qū)域術(shù)爾泰約?50 ml局部沖洗并保留，一般情況下無須再放置引流管，除非：(1)腹腔膿腫形成或感染性包裹性積液形成；(2)闌尾殘端處理困難或處理不理想，有發(fā)生殘端漏可能；(3)因周圍腸壁水腫，術(shù)中腸管損做作縫修合補(bǔ)。?(4)局部污染嚴(yán)重并伴有糖尿病、高齡等，預(yù)計可能形成膿腫。闌尾炎感染為混合性感染，文獻(xiàn)[4]報道病源菌主要為大腸埃希菌，克雷白桿菌和厭氧菌，術(shù)前應(yīng)用一個單位的抗生素及術(shù)后2～3 d連續(xù)應(yīng)用能顯著降低術(shù)后切口感染。根據(jù)腹腔滲液病源微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，?100%對氨基糖苷類抗生素敏感，慶大霉素結(jié)合甲硝唑安全可靠，經(jīng)濟(jì)有效。

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參?考?文?獻(xiàn)

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