《南華大學學報（醫學版）》2009年3卷第16期
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術爾泰預防術后腸粘連的臨床療效
永州市第三人民醫院普外科 ?孫超 ?賓愛國 ?李愛軍 ?湖南永州 ?425000
摘要：?目的探討術爾泰預防術后粘連性腸梗阻的作用。方法對155例行腹部手術的患者關腹前腹腔內應用術爾泰，觀察術后5年內粘連性腸梗阻的發生情況，與88例同期行腹部手術的患者進行比較。結果治療組術后5年內發生粘連性腸梗阻20例(12．9％)，對照組發生粘連性腸梗阻2l例(23．8％)(P<0．05)。治療組術后通氣排便時間旱于對照組(P<0．005)。結論術中正確使用術爾泰具有較好的預防術后粘連性腸梗阻的作用。
關鍵詞：?術爾泰；腸粘連；?預防．
中圖分類號：R69 文獻標識碼：A 文章編號：1672—7444(2009)03—0337—02
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Clinical Evaluation of Shuerta on Prevention of
Postoperative Intestinal Adhesion
SUN Chao???BIN Ai—guo????LI Ai-jun
(Department of General Surgery-Yongzhou People&Hospital-Yongzhou。Hunan 425000-China)
Abstract：Objective To explore the effect of shuerta to prevent postoperative adhesive ileus．?Methods 155 abdominal?operation’S cases we地flushed witll Shuartai in abdominal cavity before dosed。observing occun_ence of adhesive?ileus within 5 years。compared with 88 cases of the manitol flushed in control group．Results 20 out of 155 patients had?adhesive ihus within five years(12．9％)，while21 patients in control group had adhesive ileus within five years(23．8％)．There was a significant difference of the two group(P<0．05)．The time of ventilation and defecation in study group was?earlier than control group【P<0．005)．?Conclusion Using shuerta correctly in operation C毗rli prevent postoperative adhesive
ileus effectively．
Key words：?shuertai；?adhesive ihus：prevention
術爾泰是氨基葡聚多糖的高分子衍生物，具有獨特的生物學特性，可廣泛應用于生物醫學各領域。本院從2003年開始對腹部手術的患者應用術爾泰預防術后粘連性腸梗阻，現報告如下。
1 資料與方法
1．1一般資料
治療組155例腹部手術患者均為本院普外科住院病人，男85例，女70例，年齡7—80歲；其中胃大部分切除術29例，闌尾炎切除術54例，膽囊切除術30例，結腸癌根治術17例，粘連性腸梗阻松解術25例。對照組88例為同期行腹部手術患者，男48例，女40例，年齡10一78歲，其中胃大部分切除術15例，結、直腸癌根治術10例，闌尾炎手術38例，膽囊切除術15例，腸梗阻松解術lO例。治療組和對照組性別差異無顯著性。
1．2方法
治療組在手術完成后關腹前，將醫用術爾泰150—250 mL倒入腹腔，吸出部分術爾泰，留大約60一150 mL在腹腔后關腹。對照組則在術中用甘露醇150—250 mL。分別觀察同期治療組和對照組在術后5年內發生粘連性腸梗阻的情況和術后通氣排便時間。
1．3粘連性腸梗阻診斷標準
手術后7—10天后發生腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，x線透視或平片可見腸脹氣及液氣平面。出院后有慢性腸梗阻癥狀和體征及多次急性發作者；2次手術治療時發現小腸之間有小片至大片狀的粘連或小腸與腹壁有粘連，或索帶形成等。
1．4統計學處理
采用四格表資料的卡方檢驗進行組間比較。
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2結果
2．1 粘連性腸梗阻發生情況的比較隨訪時間2003年5月一2008年8月。155例應用術爾泰的患者中無臨床腸粘連癥狀及體征135例，占87．1％，20例有腹痛、惡心、嘔吐等腸粘連癥狀，占12．9％，其中有3例闌尾炎患者2年后行腹腔鏡膽囊切除，腹腔鏡探查見腸管之間、腸管與腹壁及網膜之間無粘連；有2例粘連性腸梗阻患者1年后行腹腔鏡膽囊切除，術中見除少部分腸管之間有輕微的粘連之外，腸管與腹壁及網膜之間無粘連。而對照組88例中術后無腸粘連者67例，占76．2％，發生腸粘連的有2l例，占23．8％。經四格表資料卡方檢驗，x2=4．69，與對照組比較差異有顯著性(P<0．05)(表1)。
2．2兩組術后通氣排便時間的比較
術后通氣排便時間治療組早于對照組(P<0．005)(表2)。
表1兩組粘連性腸梗阻的發生情況(例)a：P<0．05，與對照組比較
組別 | n | 無腸梗組 | 有腸梗組 | 有效率 |
治療組 | 155 | 135 | 20 | 87.1% |
對照組 | 88 | 67 | 21 | 76.2% |
a:p＜0.05，與對照組比較
表2兩組術后通氣排便時間比較(例，％)
組別 | n | 24h | 48h | 72h |
治療組 | 155 | 130(83.9%) | 16(10.3%) | 9(5.8%) |
對照組 | 88 | 30(34.1%) | 8(9.1%) | 50(56.8%) |
X2 |
| 61.849 | 0.096 | 79.449 |
P |
| ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 |
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3 討論
手術后粘連是粘連性腸梗阻中最多發的類型。約占80％?，如何減少術后腸粘連的發生正越來越受到臨床外科醫師的重視。目前防止粘連主要有隔離法、消化吸收法、物理松解法和用右旋糖酐防止纖維蛋白沉附腹腔漿膜層等，但這些方法效果不十分理想。
研究表明，腹腔手術及創傷必然引起炎性滲出，滲液中含有大量纖維蛋白原，炎癥存在時纖維蛋白原轉變成纖維蛋白，最終導致粘連形成；而間皮細胞受損影響了間皮細胞的正常功能，這與粘連的形成也關系密切。
術爾泰屬高分子物質，是一種新型的生物材料，為無色或微黃色透明液體。首先液體有漂浮作用，它會使腸管之間、腸管與腹內臟器之間分離，從而起到隔離的作用；纖維蛋白在此溶液中也難形成纖維粘連。術爾泰有良好的組織相容性，可潤滑組織表面，緩和刺激，保護組織活性；也具有較強的抑菌作用口J，因而可以減少炎性滲出，從而減少纖維蛋白原和纖維蛋白析出。術爾泰促進上皮組織完全性修復與組織愈合，能促進腸漿膜上皮細胞生長，促進創面的上皮化，有利于損傷腸壁的漿膜化；促進間皮組織完全性修復，使腹膜保持其完整性，減少腹膜的粘連。術爾泰也能選擇地抑制成纖維細胞生長，從而減少膠原纖維的產生，使粘連的疤痕性成分減少，易于松解。黃忠等口1研究表明術爾泰對預防腸粘連有顯著作用。本組通過對155例行腹部手術的患者應用術爾泰預防術后腸粘連，術后5年內發生腸粘連只有20例，占12．9％，療效明顯優于對照組，表明術爾泰可以有效地預防術后腸粘連的發生。術爾泰使用方法簡單，無產生過敏及其它不良反應，適于在臨床廣泛使用。
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參考文獻：
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醫科大學學報，2005，22(5)：59—60．