術爾泰在腹部手術中的應用一附160例報告
江西省豐城市人民醫院外二科 ?羅細章 ?熊金輝 ?熊志剛 ?金巖柏 ?331100
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腹部手術最常見的并發癥、后遺癥是術后腸粘連，它不僅影響手術的成敗，而且影響術后患者的生存質量。腸粘連導致粘連性腸梗阻，給患者帶來痛苦，也為再次手術造成極大的困難，我科1996年11月～1997年12月應用山西皮爾復臨床醫藥研究所的術爾泰沖洗腹腔，防止術后腹腔粘連，取得滿意的效果，現報告如下： ??
臨床資料
一、一般資料：本組160例，男性110例、女性50例，年齡12—65歲，其中有2例應用術爾泰分別于手術后1個月與2個月再次手術。手術種類見表1。
二、使用方法：在腹腔病灶處理完畢后，先用生理鹽水沖洗腹腔，吸凈后，再將術爾泰倒入腹腔。使該溶液分布于術野的各個間隙，保留100～200毫升余液吸出，常規關腹。
三、療效觀察：術后密切觀察腸鳴音恢復時間、肛門自動排氣時間、術后體溫、腹脹、切口愈合情況。 ?
四、結果：本組160例傷口I期愈合，無一例感染。
體溫：除20例術后最高體溫達到38℃，其余最高體溫均在37-38℃之間。
腹脹：所有病例術后無惡心、腹痛，有15例輕度腹賬(年齡均在55歲以上患者)均在肛門排氣后腹脹消失。
表1、手術類型與病例：
腹部手術類型 | 例數 |
闌尾穿孔腹膜炎 | 59例 |
胃大部切除 | 25例 |
膽道探查+膽囊切除 | 30例 |
單純膽囊切除 | 10例 |
外傷性肝脾破裂 | 6例 |
粘連性腸梗阻 | 12例 |
腸穿孔腹膜炎 | 8例 |
結腸癌 | 10例 |
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表2、腸鳴音恢復時間表：
術后時間(小時) | 腸鳴音恢復例數 | 術后排氣例數 |
O～12 | 90 | 6 |
～24 | 45 | 45 |
～48 | 25 | 68 |
～36 |
| 26 |
～72 |
| 15 |
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????本組有2例使用術爾泰術后再次手術剖腹，證實其防治腸粘連療效確切。
????例l ?劉×× 男 45歲 ?病案號：0562膽石癥患者2月前行膽囊摘除，膽總管切開取石，關腹前用術爾泰沖洗腹腔，因膽道殘余結石行再次手術，術中見肝門處有網膜粘附，切口及腸管無粘連，很容易暴露術野。行膽總管探查取石術后，置“T”管引流，關腹前用術爾泰沖洗腹腔，術后恢復順利，術后一年，未見腸粘連癥狀。
????例2 ?熊×× ?男 58歲 ?病案號：014678為糖尿病、膽囊結石、膽囊炎。行膽囊切除術，關腹前用術爾泰沖洗。術后一個半月因突發滿腹劇痛，急診手術，術中證實膈下膿腫破饋，腹腔解剖清晰，無粘連。關腹前膈下膿腫部位其腹腔用生理鹽水沖洗后，再用術爾泰沖洗，術后恢復順利。術后一年半，無腸粘連癥狀。
討 ?論
????通過一年來臨床觀察，本組160例腹腔手術使用術爾泰沖洗腹腔無—例因腸粘連或粘連性腸梗阻來就診，相反，在同一時間內有5例消化道穿孔合并腹膜炎患者，米中未使用術爾泰沖洗。術后發生粘連性腸梗阻再行手術，其中4例為闌尾穿孔，l例為外傷性腸穿孔。而59例闌尾炎穿孔合并腹膜炎患者，使用術爾泰沖洗腹腔，術后未發生腸粘連。上述結果表明術爾泰腹腔沖洗防止術后腸粘連療效確切顯著。
腹部手術后腹腔粘連是最常見的并發癥，術后粘連性腸梗阻的發生率為O.69－5%1.2,67～93%機械性小腸梗阻是由腹腔粘連造成的。本組160例腹部手術患者術中使用術爾泰，經2－18個月的隨訪均未發生腸粘連梗阻癥狀。其中二例使用術爾泰術后的患者。經再次剖腹證實，術爾泰沖洗腹腔后，腹腔無腸粘連形成，解剖清晰，給再次手術帶來方便條件。
本組160例患者無論是有菌還是無菌手術切口均一期愈合，臨床應用術爾泰后未發生任何不良反應，另一特點是術后生命體征平穩，康復較順利，主要表現是術后腸鳴音的恢復與排氣時間提早，這對于患者術后全身的恢復非常有益。術爾泰在腹腔手術中的應用。對于提高手術的成功與療效、預防術后腸粘連的發生、促進術后患者全身的康復，是一種有益的支持方法。
參考文獻
l、Stewart RMtal AmJSurg，1987；154：643．
2、GonesPEetal Worldj Surg 1985；9：868．
3、Menzies DetalAnn R Coll Surrg Engl，1990；72：60—63