《中國醫(yī)學(xué)工程》2005年第13卷第5期
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術(shù)爾泰在急性穿孔性闌尾炎并彌漫性腹膜炎手術(shù)中的應(yīng)用
南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科 ??羅加興，黃秋林，王志偉，肖友忠，劉潤和
?????????湖南?衡陽?421001
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摘要?目的?探討術(shù)爾泰在急性穿孔性闌尾炎并化膿性腹膜炎中的應(yīng)用價(jià)值。
方法：將?75例急性穿孔性闌尾炎并彌漫性腹膜炎患者隨機(jī)分成兩組，術(shù)中術(shù)爾泰應(yīng)用組38例(治療組)，未應(yīng)用術(shù)爾泰組37例(對照組)。兩組在切除闌尾后，用大量生理鹽水沖洗腹膜至清亮，吸除殘液，治療組再加用200mL術(shù)爾泰浸泡5min吸除殘液。腹膜縫合后治療組和對照組分別用術(shù)爾泰及0.3%的稀碘伏切口浸泡3min。比較兩組術(shù)后切口感染率，術(shù)后12h后腹脹及粘連性腸梗阻再次手術(shù)發(fā)生率。結(jié)果治療組?38例中切口感染2例(5.3%)，術(shù)后12h后腹脹者4例(10.5%)，因粘連性腸梗阻再次手術(shù)者1例(2.6%)；對照組?37例中切口感染?10例(27.0%)，術(shù)后12h后腹脹者27例(73.0%)，因粘連性腸梗阻再次手術(shù)者?7例(18.9%)；二者比較差異均有顯著性。結(jié)論術(shù)爾泰具有抗炎，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防和減少腸粘連作用。
關(guān)鍵：術(shù)爾泰；腹膜炎；治療中圖分類號(hào)：R656.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：
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切口感染，術(shù)后腹腔，腹脹粘連穿孔性闌尾炎術(shù)。常見的并發(fā)癥，以往通常是依靠應(yīng)用大量的抗生素和鼓勵(lì)患者早期下床治療來預(yù)防，沒有更好的方法，為了探索一種有效方法.我科對75例急性穿孔性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎患者術(shù)中應(yīng)用術(shù)爾泰溶液的觀察，對減少各種并發(fā)癥的發(fā)生取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
治療組(術(shù)中應(yīng)用術(shù)爾泰溶液)男?30例，女8例；年齡?12~58歲(平均?40.5歲)；對照組男?28例女?9例，年齡?14~56歲(平均?39.5歲)。兩組均在起病后?24h內(nèi)手術(shù)，闌尾均有穿孔。腹盆腔內(nèi)積聚較多的膿液。
1.2 治療方法
全部采用右腹直肌切口，闌尾切除后，大量生理鹽水沖洗腹腔至液體清亮，吸凈殘液。治療組再用術(shù)爾泰?200mL溶液浸泡?5min，吸凈液體。兩組腹腔內(nèi)不留置引流。切口腹膜縫合后，治療組用術(shù)爾泰50mL浸泡?3min，對照組用?0.3%稀碘伏溶液浸泡3min。吸凈液體，縫合切口，不放置引流。
1.3 術(shù)后處理
兩組均采用相同抗生素聯(lián)合抗炎?5d，12h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。術(shù)后隨訪?3a。比較兩組術(shù)后切口感染率，術(shù)后?2h腹脹及粘連性腸梗阻再次手術(shù)發(fā)生率，見附表。
附表?兩組術(shù)后切口感染率、術(shù)后12h后腹脹及粘連性腸梗阻再次手術(shù)發(fā)生率比較例(%)
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組別????病例總數(shù)?????切口感染率????????腹脹發(fā)生率?????????????粘連性腸梗阻
12h ??????12~36h ???再次手術(shù)發(fā)生率
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治療組????38 ???????????2(2.5) ???????38(73.7) ?????4(10.5) ???????????1(2.6)
對照組????37 ???????????10(27.0) ?????32(86.5) ?????27(73.0) ??????????7(18.9)
注：P<0.01
2 討論
各種化膿性腹膜炎手術(shù)后常難以預(yù)防的并發(fā)癥，如切口感染，腹脹，腸粘連等。特別是腸粘連，目前尚無一種理想的公認(rèn)的處理方法。約?85%的機(jī)械性小腸梗阻是由腹膜粘連造成，而粘連經(jīng)手術(shù)再發(fā)者高達(dá)?90%以上。已知腹膜表面是由單層間皮細(xì)胞組成，當(dāng)受到細(xì)菌感染，局部血液循環(huán)障礙，以及創(chuàng)傷，出血，異物存留等理化因素刺激時(shí)，損傷間皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞釋放凝血活酶，間皮細(xì)胞下層的肥大細(xì)胞釋放組織胺、肝素和血管活性物質(zhì)，使局部血凝循環(huán)障礙，血管通透性增高，致使大量漿液滲出，如不能吸收則逐漸形成纖維結(jié)締組織性粘連，致使腸管與腹壁，大網(wǎng)膜之間形成廣泛或部分粘連，并有可能導(dǎo)致腸梗阻。
如何解決滲出，保護(hù)間皮細(xì)胞的完整性，是預(yù)防和降低粘連性腸梗阻發(fā)生率的關(guān)鍵。腹膜粘連預(yù)防的目的是消滅或減低粘連發(fā)生的嚴(yán)重程度和范圍，從而減少粘連性腸梗阻的發(fā)生率[1-2]?。改進(jìn)外科技術(shù)雖然能減少粘連的發(fā)生，但不可能完全避免其出現(xiàn)，故應(yīng)用預(yù)防粘連的藥物有其必要性[3]。在預(yù)防用藥方面，臨床上已用過很多方法[4]，如透明質(zhì)酸酶，羊膜，右旋糖酐等，但均未取得滿意效果。
術(shù)爾泰具有促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)，抗炎，抗?jié)B出及抗感染作用，能使間皮細(xì)胞恢復(fù)連續(xù)性和完整性，從而有效地預(yù)防粘連的發(fā)生，可能與術(shù)爾泰保護(hù)腹膜t-PA活性(組織纖維溶酶原激活因子)有關(guān)。通過本組病例的對比觀察結(jié)果表明，術(shù)爾泰溶液對術(shù)后12h內(nèi)腹脹無明顯改善作用，而?12h后治療組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，且差異有顯著性(P<0.01)，表明術(shù)爾泰能使胃腸蠕動(dòng)提早恢復(fù)。臨床中筆者觀察到應(yīng)用術(shù)爾泰溶液后大部分病人肛門排氣時(shí)間提前，腸蠕動(dòng)的提前恢復(fù)能有效地預(yù)防和減少腸粘連和粘連性腸梗阻的發(fā)生。通過?1~3a的隨訪發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用術(shù)爾泰組病人粘連性腸梗阻再手術(shù)發(fā)生率明顯低于對照組，印證了術(shù)爾泰的這一作用。另外治療組和對照組的切口分別應(yīng)用術(shù)爾泰和稀碘溶液浸泡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組術(shù)后切口感染率明顯較低對照組，說明術(shù)爾泰有較強(qiáng)的抗感染作用，能局部應(yīng)用預(yù)防切口感染。通過臨床對比分析表明術(shù)爾泰具有下列積極效果：促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，緩解腹脹；抗?jié)B出，促進(jìn)間皮細(xì)胞愈合，減少粘連發(fā)生；抗炎抗感染，可局部應(yīng)用預(yù)防切口感染；基于上述成效，術(shù)爾泰的應(yīng)用為臨床預(yù)防腸粘連及抗炎治療等開辟了又一條新的有效途徑。
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參?考?文?獻(xiàn)
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王榮兵?編輯