《藥物與臨床》2008年11月第46卷第1期

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術爾泰預防腹盆腔手術后腸粘連的臨床觀察

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湖南省寧鄉縣人民醫院普外科??何建軍?許克勤?湯建華 ?湖南寧鄉 ?410600

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摘??要??目的?探討預防腹盆腔手術后腸粘連的有效方法。方法?2003年?2月～2006年?12月腹盆腔手術分為兩組，研究組165例腹腔內術爾泰沖洗，對照組?210例腹腔內甘露醇或高分子右旋糖酐沖洗，前瞻性對比觀察兩組臨床效果。結果(1)研究組術后疼痛輕于對照組(P= 0.004)；(2)研究組術后通氣排便時間早于對照組(P﹤0.005)；(3)兩組術后切口感染無差異(P> 0.05)；(4)研究組平均住院日短于對照組(P﹤0.005)；(5)研究組腸瘺發生率低于對照組(P﹤0.005)；(6)研究組再粘連發生率低于對照組(P﹤0.005)；(7)研究組粘連梗阻再手術率低于對照組(P﹤0.005)。結論?腹盆腔內術爾泰沖洗是預防腹盆腔手術后腸粘連的有效方法，值得推廣應用。

[關鍵詞]術爾泰；腸粘連；腹盆腔；外科手術

[中圖分類號] R574文獻標識碼[ ] A 文章編號[ ] 1673-(20089701)01-70-02

Clinical Observation of Shuertai on PIntestinal AdhesionHE Jianjun XU Keqin TANG JianhuaDepartment of General，NingxiangSurgeryCounty，People'sHunan 410600Hospital[Abstract] Objective To expore the effective method to prevent inMethods From February 2003 to December 2006 in the abdominal cavitdivided into，studytwo groupsgroup 165 cases were flushed with Shuartai，controlingroupabdocases the manitol or high，clinicalmolecularresultsdextranofflushedtwo groups were observed(1)The ache after operation in study(Pgroup= 0.004)(.2)wasThelightertime of thanventilationcontrolandgro group was earlier (thanP﹤0.005)(.control3)The incisiongroup infection in(P>two0.05)groups(.4)The averagewasnohospitalizationdaysinstudygrou﹤0.005was)(.5)Theshorterincidencethanofcontrolintestinalgroupfilowerthan control(P﹤0.005)(.6)Thegroupincidence of re-adhesion in study(P﹤0.005group).(7)Thewas lre-operability of adhesion and obstruction(P﹤0.005in)study. Conclusiongroup wasShuertloweabdominal and pelvic cavityisaneffectivemethodtoprevent postope[KeyWords]；IntestinalShuertai；Abdominaladhesioncavity；Surgicaland elvicoperationcavity

選擇?2003年?2月～2006年?12月在外科和婦產科腹盆腔急癥及擇期手術的病人隨機分為兩組，研究組?165例術中應用術爾泰沖洗腹盆腔，對照組?210例應用甘露醇或高分子右旋糖酐沖洗腹盆腔，前瞻性對比觀察臨床效果。

1 材料與方法

1.1對象

外科、婦產科腹盆腔急癥及擇期手術患者?375例，研究組165例，其中男?107例，女?58例；年齡6～79歲，平均36.1歲；病種及術式分布見表?1。對照組?210例，其性別、年齡，病種及術式無顯著性差異。

1.2方法

研究組急診或擇期腹盆腔手術后，先鹽水沖洗腹盆腔，然后放入術爾泰(山西皮爾復生物技術有限公司生產)250mL拌勻沖洗后吸出2/3量，留下?1/3量關腹，也可先用?150～250mL放入腹腔內沖洗后吸凈，縫合腹膜后再注入?150～250mL。對照組?210例急診或擇期腹盆腔手術后，先鹽水沖洗腹盆腔，然后腹盆腔內放入甘露醇或高分子右旋糖酐?500mL拌勻，抽吸約?3/5量，留下約?2/5量關腹。

1.3觀察指標??腹痛程度、通氣排便時間、切口感染率、平均住院日、腸瘺發生率、腸粘連發生率、再手術率。

2 結果

2.1術后疼痛

除外術后使用鎮痛泵病例，以用?Dolantin量及次數分析，研究組?70mg/(1.4次·例)對照組，?150mg/(3次·例)表明研究組術，后疼痛較對照組輕，有極顯著差異(P= 0.004)。

表?1 ?165例術中應用術爾泰病例病種及手術分布

病種及手術????????????????????????????例(%) ???????????????95%可信區間(CI)

腸梗阻粘連松解或腸切除術???????????43(26.06) ?????????????????19.3～32.7

急性闌尾炎闌尾切除及腹腔沖洗術?????23(13.94) ??????????????????8.6～19.2

外傷性脾破裂脾切除術???????????????15(9.09) ???????????????????4.7～13

重癥膽管炎膽總管?T管引流術?????????7(4.24) ???????????????????1.2～7.3

重癥胰腺炎胰周引流術???????????????5(3.03) ????????????????????0.4～5.7

腸穿孔腸修補或腸切除吻合術?????????26(15.76) ?????????????????10.2～21.3

胃十二指腸潰瘍穿孔修補術???????????13(7.88) ???????????????????3.8～12.0

胰十二指腸切除術???????????????????2(1.21) ????????????????????0.5～2.9

結腸腫瘤切除術?????????????????????7(4.24) ????????????????????1.2～7.3

胃切除胃腸吻合術???????????????????3(1.82) ????????????????????0.7～3.9

宮外妊娠手術???????????????????????11(6.67) ???????????????????2.9～10.5

子宮肌瘤切除術?????????????????????5(3.03) ????????????????????0.4～5.7

卵巢腫瘤切除術?????????????????????5(3.03) ????????????????????0.4～5.7

表?2兩組術后通氣排便時間[例(%)]

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組??別?????8h ??????12h ???????24h ????????48h ??????72h ?????????120h

研究組??35(21.2) ???76(46.1) ???27(16.4) ????15(9.1) ?????7(4.2) ???????(3.0)

對照組??5(2.4) ?????14(6.7) ????55(26.2) ????18(8.6) ????89(42.4) ????29(13.8)

χ2??????34.3862 ???78.6151 ????4.6703 ??????0.0311 ????70.5646 ????13.0219

P值????<0.005 ?????<0.005 ????<0.025>0.05 ?????<0.005 ?????<0.005

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2.2 術后通氣排便時間

研究組通氣排便時間早于對照組；術后?24h內通氣排便者占?83.6%(138/165，95%CI=78.0～89.2)。兩組術后通氣排便時間見表?2。

2.3 切口感染、平均住院日、腸瘺發生率、腸粘連發生率及再手術率兩組術后切口感染、平均住院日、腸瘺發生率、腸粘連發生率、再手術率見表?3。

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表?3 兩組術后切口感染、平均住院日、腸瘺發生率、腸粘連發生率、再手術率[例(%)]

組別?????例數????切口感染????平均住院日(5~7d) ???腸瘺?????腸粘連??????再手術

研究組???165 ????6(3.6) ???????163(98.8) ?????????2(1.2) ?????7(4.2) ?????5(3.0)

95%CI ?????????0.8～6.4 ??????97.1～100.5 ???????0.5～2.9 ???1.1～7.5 ???0.4～5.6

對照組???210 ???11(5.2) ???????165(78.6) ????????13(6.2) ?????32(15.2) ????19(9.0)

95%CI ?????????2.2～8.2 ??????73.1～84.1 ???????2.9～9.5 ???10.3～20.1 ??5.1～12.9

χ2?????????????0.5477 ????????34.4487 ?????????8.2574 ?????11.9888 ??????6.0198

P值????????????>0.05 ?????????<0.005 ?????????<0.005 ??????<0.005 ??????<0.005

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3 討論

3.1 腹盆腔粘連的成因及術爾泰預防粘連作用的基本原理??腹盆腔手術，除腹盆腔內病變對腸管的機械性或化學性刺激外，手術操作本身對腹膜或腸管就是一種損傷，包括切開、分離、縫線、電凝、滑石粉、腸管長時期外露干燥、血塊及明膠海綿等，這些因素使腹膜及腸管漿膜創傷引發炎癥反應，炎癥介質滲出增加，組織纖溶酶原激活物(t-PA)活性降低，纖溶酶活性降低，大量膠原基質產生及聚集，滲出機化，間皮不完全性修復，最終形成永久性病理性結締組織粘連。

術爾泰商品名皮爾復溶液[1]，是用于外科手術傷口及手術后沖洗的滅菌水溶液，是一種復方制劑，有促進組織細胞生長、潰瘍及傷口愈合的作用，能抑制細菌生長，減少炎癥介質滲出，還能增加?t-PA活性，纖溶酶活性增強，從而使間皮創傷完全修復，組織結構功能重建，不發生粘連。

孫瑞元等[2]動物實驗結果表明，腹盆腔滲出液中?t-PA活性>1.24IU/mL時，腹盆腔不發生粘連，腹膜完全性修復，反之發生粘連(P<0.01，W=0.764，SEW=0.0837，Z=3.16)。國外有報道用?t-PA預防腹盆腔粘連，一般情況下，腹盆腔術后需要?t-PA50～100IU才能使間皮組織?(PAA) 恢復到界值，t-PA價格昂貴，需要花費?2～5萬美元，顯然不符合我國國情，而術爾泰只用?250mL就能使?PAA恢復到界值，符合我國國情。

3.2 術爾泰預防腹盆腔粘連作用的臨床效果

本組研究結果顯示：(1)術爾泰能促進腸功能恢復，術后?24h內通氣排便者占?83.6%，賈允魯報告48h內通氣排便率?53.5%；(2)由于提早恢復腸功能，及早通氣排便，術后腹脹腹痛明顯減輕；(3)術后腸瘺幾率明顯降低﹙P﹤0.005﹚；(4)再粘連幾率明顯[4]降低﹙P﹤0.005﹚，李翠芬等?動物試驗證明用藥組與不用藥組粘連點數明顯少于對照組(χ2=38.79，P﹤0.01)；(5)再手術幾率明顯降低﹙P﹤0.005﹚；(6)受腹內病變影響，術后切口感染不顯優勢?(P>0.05)，王智等?報道術爾泰腹腔內注射治療慢性盆腔炎有效；(7)明顯減少住院日，從而降低醫療費用(P﹤0.005)。

綜上所述，腹盆腔手術后腹盆腔內放入術爾泰是防止術后粘連的有效方法，無任何副作用，價格低廉，使用方便，值得臨床推廣應用。

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[參考文獻]

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[1]顧文珍，秦萬章.尿囊素的作用及其臨床應用[J].新藥與臨床，1990，9(4)：232-234.

[2]王民.術爾泰腹腔沖洗術后炎癥指標與?t-PA活性觀察分析[G].術爾泰臨床應用與實驗研究資料匯編，1990：9-12.

[3]賈允魯.皮爾復溶液在消化病中的作用[J].新消化病學雜志，1995，3(3)：191.

[4]李翠芬，劉治，陸媛，等.皮爾復液預防腸粘連的動物實驗研究[J].中國普外基礎與臨床研究雜志，1998，5(3)：190.

[5]王智，李幼飛，陳波潔，等.術爾泰(皮爾復)腹腔內注射治療慢性盆腔炎?60例護理觀察[J].局解手術學雜志，2004，13(2)：107-108.

(收稿日期：2007-08-17) CHINAMODERNDOCTOR 中國現代醫生?71