《中華現代護理學雜志》2006年第17期

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1例下肢多發性開放性骨折的術中護理配合

上海交通大學附屬仁濟醫院崇明分院手術室 ??朱玲菊 ???上海崇明 ??202150

隨著工業、交通旅游等事業的發展，多發損傷有日益增多的趨勢。多發性骨折則是較為常見的損傷。由于骨折部位、骨折類型的不同，其手術方法是多種多樣的。該病例是一典型的下肢多發性開放骨折，手術過程復雜。所需器械種類繁多。作為護士應全面了解手術過程熟悉各種器械的用途和各種操作方法，才能提高配合質量，縮短手術時間．減少手術并發癥。

l、病歷摘要

患者，男，48歲。因交通事故急診人院。人院時患者面色蒼白，四肢冰涼，呈急性失血性疼痛面容。左下肢活動異常，成屈曲外翻成角畸形。小腿下段側約有5cm大小的傷口2處，有活動性出血，整個小腿活動異常。人院診斷左下肢多發性開放性骨折。

2、術中護理配合

2.1巡回手術配合(1)嚴密觀察病情，迅速建立靜脈通路，協助麻醉．做好氣管插管，注意生命體征的變化及出血情況。(2)脂肪栓塞綜合征：脂肪栓塞綜合征通常發生于嚴重損傷，特別是脂肪含量豐富的長管狀骨骨折。臨床表現以意識障礙、淤斑和進行性低氧血癥及呼吸窘迫綜合征為特征，本病一旦發生。非常嚴重．且無特效治療方法，因此手術過程中巡回護士須嚴密觀察病情變化。(3)防止感染：感染是手術失敗的主要原因。徹底清創則是預防手術感染的關鍵步驟。開放性骨折因傷口污染嚴重，失血較多，局部和全身抵抗力差容易感染。該患者術后未發生感染，采取了以下措施：(1)患者進人手術室，護士建立靜脈通道后，立即靜脈輸入抗生素，使整個手術過程中患者體內抗生素的濃度始終維持在一定的水平。(2)徹底清刨。對開放性骨折常規以肥皂水、生理鹽水、雙氧水反復沖洗傷口后，用復合碘消毒傷口，以降低傷口內的細菌數量。(3)去除其他誘發感染的因素。各種器械均應符合無菌要求。無污染。

2.2手術過程中器械護士的配合

2.2.1器械準備除骨科基本器械外。接到手術通知單后，根據x線片準備器械，包括電鉆、鋼板、皮質骨螺釘數個、配套扳手、絲攻、多功能單側外固定架及配套器械。

2.2.2手術步驟及配合要點：取股骨前外側切口。切開皮下組織后，立即給電刀止血，見股骨粉碎約4cm、2cm的兩塊碎骨片，將皮質骨螺釘及配套的螺絲刀依次遞給術者。碎骨片固定后，將股骨復位后即將復位鉗兩把分別遞給術者，然后用鋼板固定，電鉆頭應提前裝好，并調節好轉速。固定后術爾泰沖洗切口，以達到預防感染、潤滑表面、促進組織修復的目的。脛腓骨根據骨折嚴重程度，選擇合適的器械作內外固定。內髁復位后以螺栓固定。根據手術步驟。準確、迅速地將各器械傳遞給術者。

3、體會

為了使器械準備全面．器械護士除參閱X片外。還可簡單向手術醫生詢問手術方式。該手術時間長，步驟多，使用器械較多。電刀、電鉆的應用要嚴格遵守操作規程。在整個手術過程中。手術護士須密切注意手術的每一個步驟，以確保傳遞器械的及時、準確。