《中國藥物及臨床》2007年7卷第05期
氨基葡聚多糖衍生物術爾泰在腹腔鏡治療
輸卵管異位妊娠術中的作用
河北滄州市人民醫院婦科 ?????王吉云 ???????滄州市 ???061000
河北滄州市人民醫院普外科 ???張金生
????2001－2005年對410例輸卵管異位妊娠的患者，應用電視腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠的手術中，應用氨基葡聚多糖衍生物(術爾泰)進行通液治療，可以防止輸卵管管腔及盆腔的粘連，使輸卵管的通暢率達100%，降低了再次異位妊娠的發病率，無一例持續性官外孕發生。
1 資料與方法
1.1 ?一般資料：2001－2005年我院收治的輸卵管異位妊娠的患者中，410例患者應用電視腹腔鏡技術治療，年齡21－40歲，術前無休克癥狀，無腹腔鏡手術禁忌證。
1.2 ?方法：常規術前檢查。血紅蛋白低者備血，常規放置尿管并保留。均采用氣管插管全身麻醉。腹部常規消毒后，經陰道子宮腔內置人FOLEY導尿管，氣囊內注入氣體8-10ml，為術巾通液作準備。選臍上緣作為第一穿刺口，放人腹腔鏡，腹腔鏡直視下，于左右麥氏點的位置進入第二、第三套管針，氣腹壓力12 mm Hg。吸盡腹腔內積血，用生理鹽水沖洗盆腔，尋找病灶部位。根據病灶大小，用單極電刀線形切開。如果已破裂，延長切口，切開長度幾乎與病灶長徑相等，取出病灶。如果流產型或傘端妊娠者，采用擠壓術取出病灶。陳舊性輸卵管妊娠者，清除病灶，恢復輸卵管解剖關系。
腹腔鏡沖洗器自切開處高壓沖洗輸卵管腔上下段。應用生理鹽水100 ml加亞甲藍少許經FOLEY尿管進行通液，觀察雙側輸卵管的通暢情況[1]。通暢的標準：經FOLEY尿管注入亞甲藍，即刻可觀察到患側輸卵管切開處或健側輸卵管傘端有亞甲藍液溢出，此為輸卵管通暢。如果觀察到亞甲藍液溢出緩慢，或必需助手用腹腔鏡止血鉗夾住對側輸卵管峽部，才可見亞甲藍液溢出，此為通而不暢，我們視為不通。如果患側輸卵管不通，行患側輸卵管切除術。如果患側輸卵管通暢予以保留，切口＜2ml，不予縫合。切口＞2ml，縫合l－3針，有出血者予以電凝，輸卵管破壞嚴重，不能縫合者，行輸卵管部分切除+端端吻合，于3、9點各縫合l針。陳舊輸卵管妊娠，無法恢復正常輸卵管形態者，如對側輸卵管通暢，則行患側輸卵管切除。
??????????????
作者單位：061000 河北省滄州市人民醫院婦科（王吉云），外科（張金生）
????對側輸卵管的處理，根據對側輸卵管的情況，予以粘連松解，傘端成行術等。
????再次對輸卵管進行通液，結束手術前應用術爾泰經FOLEY尿管通液，術爾泰進入腹腔后，不再吸出，腹腔內保留6 h后經腹腔引流管排出。以防輸卵管管腔及盆腔粘連。
????術畢，放置腹腔引流管。
2 結 ?果
????410例輸卵管異位妊娠的患者術中同時應用亞甲藍及術爾泰行輸卵管通液術，根據通液結果，325例(80%)行保留輸卵管生育功能的保守性手術，其中輸卵管開窗術190 例(60%)，輸卵管切開縫合術80例(20%)，輸卵管部分切除+端端吻合術3l例(10%)，85例行輸卵管切除術，32咧(8%）對側輸卵管進行治療，分離粘連及成形術，其中12例患側輸卵管切除。
????術后隨訪：術后第l、2個月月經后第3天、第6天行治療性輸卵管通液。應用生理鹽水450ml+慶大霉索16萬U+地塞米松10 mg+r?-糜蛋自酶5μg了解輸卵管的通暢情況，第3個月月經后第3-6天行子宮輸卵管造影。應用優維顯50ml進行造影，325例均通暢，無輸卵管瘺發生，通暢率100%。隨訪血B一人絨毛膜促性腺激素(HCC)，3周之內均降至正常，無一例持續性官外孕發生。持續性異位妊娠率為O。410例患者中，182例(44%)患者有生育要求，其中保留輸卵管手術的患者168例(92%)，切除輸卵管者14例(8%)。
????隨訪2-5年。68例患者已生育或已宮內妊娠，生育及妊娠率37%，這其中患側輸卵管切除者5例，生育及妊娠率36%，無一例患側輸卵管再次妊娠者（有2例再次輸卵管妊娠發生在對側。再次異位妊娠率2.7%。與本組手術不相關）。228例輸卵管異位妊娠的患者無生育要求，隨訪3個月后不再隨訪。
3 討 ?論 ???
異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，發病率1.5%,輸卵管異位妊娠占95%。近年來。異位妊娠有上升趨勢，但隨著血β-HCG檢測及陰道超聲的廣泛應用，異位妊娠的早期診斷率升高。使危及生命的臨床危機情況轉變為相對平穩和可以從容應對的良好表現[2].
異位妊娠的患者心理負擔重，無論是否有生育要求，生育期婦女都擔心輸卵管切除，破壞卵巢血運，影響卵巢功能，都希望保留自己應有的生殖器官，但對保留患側輸卵管后再次發生輸卵管異位妊娠的問題非常擔憂。尤其有生育要求的患者。心里更為矛盾和不安，對切除一側輸卵管很恐懼，擔心影響日后的生育。如果保留．擔心患側輸卵管再次異位妊娠。心理壓力很大，選擇術式時很難決策[1]。
??以往輸卵管妊娠的手術，術中進行通液或不進行通液目的是觀察輸卵管的通暢情況，并不作為輸卵管是否保留的依據﹝3﹞。如果患者無生育要求或有生育要求而對側輸卵管通暢，則不論患側輸卵管病變程度如何，皆予以切除。我們的治療原則：對所有輸卵管妊娠的患者，術中不論患側輸卵管病變程度如何，皆先行病灶去除術。用亞甲藍行輸卵管通液，根據患側輸卵管通暢情況，決定術式，予以切除或保留。同時對對側輸卵管進行對癥處理，分離粘連或成形術等。術式的選擇與患者有無生育要求無關，與患者的意愿及輸卵管是否通暢有關。行保守性手術后，再用術爾泰進行通液預防輸卵管管腔粘連。
有人對腹腔鏡下保守治療輸卵管妊娠后的患者隨訪5年，保留輸卵管的患者同切除輸卵管的患者在術后的宮內妊娠率幾乎相等，但前者的輸卵管的妊娠復發率明顯高于輸卵管切除組，復發率高達49%。有統計資料提示，曾患異位妊娠者，再次異位妊娠的發病風險增加7-13倍[4]。保留輸卵管的保守性手術，術后輸卵管的再通率可達80%以上[5]，在本組治療的410例輸卵管妊娠的患者中，其中325例(80%)行保留輸卵管生育功能的保守性手術，第3個月月經后第3－6天行子宮輸卵管造影，325例均通暢，無輸卵管瘺發生，通暢率100%。再次異位妊娠宰2.7%，降低了再次異位妊娠的發病率。這與術中術式的選擇有關，同時術爾泰的作用是至關重要□的[5-12]。
術爾泰為羧氨基葡聚多糖。有良好的組織相容性，無菌、無熱原、無細胞毒，有良好的生物活性。具有促進間皮組織修復、潰瘍及傷口愈合等作用。術爾泰是通過調節、保護生物因予活性，使間皮組織組織纖溶酶原激活因子(t-PA)活性保持一定的水平，促進問皮組織趨向完全修復，保持其連續性和整性。對手術治療，特別是間皮的完全性修復對輸卵管功能的恢復與預防腹盆腔粘連具有重要意義。它不同于一般高分子物質的物理阻隔，避免了物理性產品產生的物理刺激、阻礙愈合的直接反作用。t-PA價格昂貴。目前只用在婦產科羊水栓塞的搶救中使用重組t-PA (rt-PA)，使用術爾泰價格相對低廉，直接作用于病變局部，療效顯著。
????我們應用腹腔鏡技術，在輸卵管異位妊娠手術中，應用亞甲藍行輸卵管通液來判斷輸卵管的通暢情況是必要可行的，提供了輸卵管是否保留的依據，結合術爾泰使腹腔鏡對輸卵管異位妊娠的手術治療有了技術上的型新和改進，應用術爾泰進行通液，以防止輸卵管管腔及盆腔粘連，保證了術后輸卵管的通暢率100%，降低了再次異位妊娠的發病率，療效顯著值得臨床推廣和應用。
參 考 文 獻
I ??勾寶華，黃慧瑜．宮外孕患者焦慮狀態的分析與護理對策．齊齊哈爾醫學院學報,2005,26(2)：239．
2 ??李琴,周新力,吳穎元,等，腹腔鏡診治宮外孕180例.武警醫學,2005,16(3)：227-226．
3 ??周白云.異位妊娠腹腔鏡下輸卵管成型術及術中通液的價值探討.中國醫刊.2004.39(11)：41-42．
4 ??劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學.北京:科學技術文獻出版社.2000.
5 ??黃建昭．臨床婦科腹腔鏡診療學．廣州：廣東科技出版社．2002
6 ??王智,李幼飛,陳渡潔,等術爾泰(皮爾復)腹腔內注射治療慢性盆腔炎60例護理觀察．局部手術學雜志.2004,13(2)：108．
7 ??梅玲，術爾泰在腹腔手術中的應用.齊魯護理雜志,2006,12(2)：379
8 ??黃忠,王健峰,陳耀智等.術爾泰及透明質酸酶預防術后腸粘連的實驗研究廠西醫科大學掌報.2005.22(5)：699．
9 ?劉冬霞,鄭慶玲,李艷君.術爾泰在燒傷治療中的作用.山東醫藥.2005.45(3)：65．
10 ?羅加必,黃秋林,王志偉,等．術爾泰在急性穿孔性闌尾炎并彌漫性腹膜炎手術中的應用.中國醫學工程.2005.13(5): 510.
1l ?曹澤毅中華婦產科學．北京：人民衛生出版社．2000．
12 ?姚書忠,王海莢，陳玉清．輸卵管妊娠術后生殖狀況及其影響因素分析.中國實用婦科與產科雜志.2006.22(5):358- 360.
????(收稿日期：2006—11-20)
?
?
術爾泰作用路徑（基本原理）：
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?