《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》2009年3卷第16期

?

C臂型X光機(jī)下導(dǎo)絲介入加術(shù)爾泰防止輸卵管疏通

術(shù)后再阻塞效果分析

河南省安陽市中醫(yī)院 ?????楊 莉 ?????河南安陽 ???455000

【摘要】目的探討c臂型x光機(jī)下導(dǎo)絲介入加術(shù)爾泰防止輸卵管疏通術(shù)后再阻塞效果。方法回顧分析2006年5月至2008年5月在本院有輸卵管阻塞而無積水的不孕癥患者行C臂型x光機(jī)下再通術(shù)的60例。結(jié)果術(shù)后A組輸卵管通暢有效率為90％，B組通暢率為86．7％，術(shù)后3個(gè)月兩組輸卵管造影進(jìn)行復(fù)查通暢，A組通暢率為74．07％，B組通暢率為61．54％。結(jié)論使用術(shù)爾泰介入后能否提高受孕率及降低宮外孕率，還未能完全得到較全面的隨訪結(jié)果，有待迸一步觀察才能得到相關(guān)數(shù)據(jù)，在治療過程中應(yīng)該緩慢注入，以免造成回流入靜脈系統(tǒng)，引起并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】術(shù)爾泰；不孕；輸卵管疏通隨著c臂型x光機(jī)下導(dǎo)絲介入技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用的逐漸成熟，許多醫(yī)院開展C臂導(dǎo)絲介入下治療輸卵管堵塞性不孕，如何防止術(shù)后再粘連阻塞是需要解決的問題，我院開展c臂型x光機(jī)下導(dǎo)絲介入治療加入術(shù)爾泰治療輸卵管阻塞性不孕以來，取得滿意效果，總結(jié)如下：

?

1資料與方法

1．1一般資料將2006年5月至2008年5月在我院有輸卵管阻塞而無積水的不孕癥患者行C臂型x光機(jī)下再通術(shù)的60例，隨機(jī)分為兩組：①A組：c臂型x光機(jī)下導(dǎo)絲介入加術(shù)爾泰防治輸卵管阻塞性不孕30例；②B組：?jiǎn)渭僀臂型x光機(jī)下導(dǎo)絲介入治療輸卵管阻塞性不孕30例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①婚后同居2年，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕型，或曾有孕育未避孕而又2年以l：未受孕；②子宮輸卵管碘油造影確診為輸卵管不通且無積水。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性生理缺陷或畸形，遺傳、內(nèi)分泌或免疫等因素所致不孕；②證實(shí)為子宮病變或牛殖器結(jié)核；③男性生殖功能異常；④年齡小于22歲或大于40歲；⑤合并有心皿管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病；⑤碘過敏者。

1．2設(shè)備及藥物Cook公司生產(chǎn)的5．517外套管、3．OF同軸導(dǎo)管導(dǎo)絲，帶有軟頭0．025寸短導(dǎo)絲；常規(guī)子宮輸卵管造影器械；76％泛影葡胺造影劑；上海萬盛公司生產(chǎn)的數(shù)字減影X光機(jī)(C臂)；山西皮爾復(fù)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的術(shù)爾泰15 IIIl。

1．3手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備：①選擇月經(jīng)干凈后3—7 d，術(shù)前禁房事3 d，陰道清潔3 d；②術(shù)前泛影葡胺皮試陰性；③術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0．5 nag解痙；④術(shù)前排宅膀胱，便秘者術(shù)前行清潔灌腸，以使子宮保持正常位置，避免出現(xiàn)外壓假象。手術(shù)經(jīng)過：在C臂型x光機(jī)導(dǎo)引下常規(guī)無菌操作，先行輸卵管造影，核對(duì)輸卵管堵塞位置及程度，依據(jù)子宮不同形

態(tài)、不同位置而利用不同角度的導(dǎo)向管到達(dá)子宮角部后再以同軸導(dǎo)管導(dǎo)絲疏通輸卵管，兩側(cè)完傘復(fù)通后再次行輸卵管造影，確定輸卵管通暢程度及依據(jù)盆腔造影劑彌散程度來判斷盆腔是否粘連，B組注入藥物654-2 10 mg、糜蛋白酶4000 U、慶大霉素8萬u、地塞米松5 mg后結(jié)束手術(shù)；A組注入藥物654—2 10 mg、糜蛋白酶4000 U、慶大霉素8萬U、地塞米松5m g后再注入術(shù)爾泰15 ml結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)留院觀察12h，觀察是否有子宮輸卵管穿孔、出血等并發(fā)癥，并常規(guī)使用抗生素、止血藥等。

1．4術(shù)后處理A組術(shù)后第2、3月采用術(shù)爾泰20 rIll通液治療1次，B組術(shù)后第2、3月按照常規(guī)通液(654-2 10 mg、糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg、生理鹽水20

m1)治療，兩組術(shù)后禁房事1個(gè)月，避孕3個(gè)月。

1．5效果判定顯效：兩側(cè)輸卵管疏通，盆腔內(nèi)有大量造影劑彌散；有效：一側(cè)輸卵管疏通，盆腔內(nèi)有中量或少量造影劑涂抹；無效：治療后輸卵管沒有疏通，沒有腹膜涂抹征象。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用，檢驗(yàn)

?

2結(jié)果

術(shù)后A組輸卵管通暢有效率為90％，B組通暢率為86．7％，術(shù)后治療時(shí)兩組輸卵管通暢程度比較，差異無顯著性意義(P>0．05，見表1)。

表1術(shù)后兩組輸卵管通暢程度對(duì)照例

術(shù)后3個(gè)月兩組輸卵管造影進(jìn)行復(fù)查通暢，A組通暢率為74．07％，B組通暢率為61．54％，兩組比較通暢率有顯著差異。(P<0．05，見表2)。

表2術(shù)后3個(gè)月輸卵管通暢率對(duì)照(例)

?

3討論

3．1 目前我國(guó)育齡夫婦不孕癥發(fā)病率為10％，輸卵管阻塞是不孕的重要原因。約占40％。輸卵管阻塞的原因主要是盆腔粘連、炎癥(48．08％)其次是子宮內(nèi)膜異位癥(占25％)。目前治療輸卵管阻塞的方法很多，且各有利弊。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)只能解決由于盆腔內(nèi)粘連導(dǎo)致的輸卵管遠(yuǎn)端阻塞或積水，其術(shù)后粘連率高，對(duì)患者損傷較大。官腔鏡插管不能解決輸卵管遠(yuǎn)端阻塞的問題，且容易引起穿孔、出血等并發(fā)癥，宮腹腔鏡聯(lián)合具有可視、微創(chuàng)、適應(yīng)證廣、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)費(fèi)用昂貴。輸卵管再通術(shù)利用導(dǎo)絲作推進(jìn)器及進(jìn)行擴(kuò)張，可將較為嚴(yán)重的粘連打通，尤其在應(yīng)用導(dǎo)絲再通后，成功率明顯提高，但由于輸卵管本身存在炎癥粘連，所以即使強(qiáng)行通過也會(huì)造成術(shù)后重新粘連或造成輸卵管內(nèi)膜的損傷，常規(guī)使用糜蛋酶、地塞米松、滅滴靈、慶大霉素作術(shù)后松解性通液處理，只能短暫性溶解粘連，不能很好地防止術(shù)后再發(fā)生粘連。術(shù)爾泰有良好的組織相容性，無菌、無熱源、無細(xì)胞毒，有良好的畢物活性，具有潤(rùn)滑組織表面，保護(hù)組織活性，緩和刺激，減少滲出，促進(jìn)上皮組織修復(fù)及傷口愈合等作用。經(jīng)臨床試驗(yàn)表明。對(duì)防止輸卵管疏通后冉阻塞具有較好的療效，是一種值得推廣的術(shù)后預(yù)防性措施。由于本組病例追蹤時(shí)間有限，所以使用術(shù)爾泰介入后能否提高受孕率及降低宮外孕率，還未能完傘得到較全面的隨訪結(jié)果，有待進(jìn)一步觀察才能得到相關(guān)數(shù)據(jù)，在治療過程中應(yīng)該緩慢注入，以免造成回流人靜脈系統(tǒng)，引起并發(fā)癥。