《第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》2008年23期
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術(shù)爾泰與凡士林紗布對(duì)婦科手術(shù)切口愈合的效果比較
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院????葉?熙?????浙江杭州 ???310006
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【關(guān)鍵詞?】術(shù)爾泰；凡士林；并發(fā)癥，術(shù)后切口感染
【中圖號(hào)?】R473. 71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼?】B0
引言???在婦科手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥中，切口感染是最常見的并發(fā)癥之一。一旦感染，手術(shù)切口難以愈合，給患者帶來了痛苦，也增加了醫(yī)療費(fèi)用。隨著抗生素的發(fā)展和外科技術(shù)的提高，切口感染的發(fā)生率明顯下降，但仍有30%的切口感染率[1]?。因此尋找既能降低切口感染率、促進(jìn)創(chuàng)面愈合和提高切口愈合率，又能有效緩解疼痛的護(hù)理手術(shù)切口的覆蓋材料就顯得尤為必要。我院婦產(chǎn)科患者應(yīng)用術(shù)爾泰敷料護(hù)理手術(shù)后切口，并與凡士林紗布進(jìn)行比較，報(bào)道如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象? 2007-01/2008-01我院婦科手術(shù)患者197(男?108，女?89)例，13～68(42. 6±13. 3)歲。將入選患者隨機(jī)分為術(shù)爾泰組?(107例?)和對(duì)照組?(90例?)。
1.2 方法? 術(shù)爾泰組用術(shù)爾泰敷料護(hù)理手術(shù)切口。對(duì)照組按常規(guī)用凡士林紗布護(hù)理手術(shù)切口。患者知情同意，所有操作由同一名護(hù)士完成。兩組術(shù)后藥物治療方案相同，術(shù)后隨觀。觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后切口發(fā)生感染率。疼痛程度判斷：采用視覺模擬評(píng)分法?(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度并準(zhǔn)確記錄，根據(jù)?WHO數(shù)字分級(jí)法：0分為無痛，?1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛[2]。對(duì)切口創(chuàng)面粘連進(jìn)行評(píng)價(jià)：分為無粘連、輕度、中度和重度，由換藥護(hù)士評(píng)價(jià)。切口愈合時(shí)間：以創(chuàng)面結(jié)痂、局部無不適為標(biāo)準(zhǔn)。切口愈合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：切口無不良反應(yīng)，外形美觀，愈合良好為甲級(jí)愈合；切口無感染，但縫線針眼有輕度紅腫、硬結(jié)等炎癥反應(yīng)，愈合欠佳為乙級(jí)愈合；切口感染，換藥時(shí)間延長，外形欠美觀為丙級(jí)愈合. 不良反應(yīng)：觀察局部是否有過敏反應(yīng)及全身毒副反應(yīng)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用-X?±S表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)描述。應(yīng)用?SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間計(jì)量資料比較用?t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。?P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
術(shù)爾泰組切口感染率明顯低于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間也明顯短于對(duì)照組?(P<0. 01)，而甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組?(P <0. 01，表?1)。術(shù)爾泰組病例術(shù)后切口粘連與切口換藥疼痛程度均較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?(P <0. 01，表2)。術(shù)爾泰組中均未發(fā)現(xiàn)切口周圍有紅、腫、熱、痛及全身反應(yīng)，也未發(fā)現(xiàn)紅斑、瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng). 對(duì)照組有?43例切口周圍出現(xiàn)不同程度紅腫反應(yīng)而延遲愈合
表?1 兩組患者切口感染率、切口愈合時(shí)間和切口愈合情況比較
組別?????????切口感染率????????????切口愈合時(shí)間??????????????甲級(jí)愈合
?????????n ????[n(%) ] ????????????????(d) ?????????????????????[n(%) ]
術(shù)爾泰b?107 ????4(3. 7) ???????????????9. 4 ±1. 8 ????????????????102(95. 3)
對(duì)照????90 ???26(28. 9) ??????????????16. 7 ±3. 4 ????????????????47(52. 2)
b P<0. 01 vs對(duì)照組
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表?2 ?兩組患者切口感染率、切口愈合時(shí)間和切口愈合情況比較
組別????????切口粘連????????????????????????換藥疼痛程度
????????n ??無粘連????輕度?????中度???重度???無痛??????輕度?????中度????重度???劇痛
術(shù)爾泰?107 ?38(35. 5) ?61(57. 0) ?8(7. 4) ??0 ???36(33. 6) ?64(59. 8) ?6(5. 6) ??1(2. 4) ???0 ?????2. 0 ±1. 4
對(duì)照???90 ????0 ?????5(5. 6) ??56(62. 2) 29(32. 2) ?0 ?????9(10. 0) ?47(52. 2) ?31(34. 4) 3(3. 3) ??6. 2 ±1. 9
b P<0. 01 vs對(duì)照組
3 討論
在手術(shù)操作過程中切口不可避免受到污染，一旦發(fā)生感染，切口必須及時(shí)敞開以利充分引流和局部換藥，這種切口的愈合需要幾周甚至數(shù)月，部分患者需多次手術(shù)，清除切口中的異物和切除竇道，給患者帶來痛苦并造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。傳統(tǒng)護(hù)理方法是婦科手術(shù)后采用凡士林紗布覆蓋切口。但凡士林紗布油層會(huì)干涸而粘貼切口創(chuàng)面，容易使細(xì)胞處于脫水、壞死及創(chuàng)面高滲等病理改變，延遲切口愈合。術(shù)爾泰是一種新型高分子醫(yī)用液體敷料[4]，有很強(qiáng)的抗菌、抗?jié)B出、緩解疼痛、促進(jìn)組織和創(chuàng)面修復(fù)的作用，對(duì)人體組織無刺激性。本研究表明：術(shù)爾泰組較對(duì)照組切口感染率明顯降低，切口愈合時(shí)間明顯縮短，切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后換藥時(shí)的疼痛和切口創(chuàng)面粘連方面也均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明運(yùn)用術(shù)爾泰外敷護(hù)理手術(shù)切口，比外敷凡士林紗布有更好的療效，這可能與其不僅有較強(qiáng)的抗菌作用、能局部預(yù)防口感染有關(guān)外，還與其有促進(jìn)上皮生長等有關(guān)。.綜上所述，本研究納入術(shù)后切口護(hù)理病例，隨機(jī)分組，比較術(shù)爾泰敷料與凡士林紗布的護(hù)理效果，證實(shí)前者效果確切。我們認(rèn)為術(shù)爾泰敷料用于婦科手術(shù)后切口護(hù)理，能有效地緩解切口疼痛，預(yù)防切口感染，加速切口愈合，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，在護(hù)理易感染部位切口時(shí)具有很大優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。
參?考?文?獻(xiàn)
[1] WayLW.現(xiàn)代外科疾病診斷與治療[M ]北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：632.
[2] 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué)?[M ]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：321-333.
[3] 尤儉，趙丹，陳立兵。術(shù)爾泰預(yù)防壞疽穿孔性闌尾炎切口感染?[J].臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(3)：316-317.
[4] 王智，李幼飛，陳波潔，等。術(shù)爾泰?(皮爾復(fù))腹腔內(nèi)注射治療慢性盆腔炎60例護(hù)理觀察[J]。局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，12(2)：107 – 108。編輯 袁天峰
接受日期：2008.11.15
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