《實用醫(yī)學(xué)雜志》2007年第23卷第14期
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術(shù)爾泰在輸卵管再通手術(shù)中的應(yīng)用與觀察
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浙江省余姚市第二醫(yī)院???鄭?娜?君 ?????余姚市 ??315400
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傳統(tǒng)輸卵管再通術(shù)中在輸卵管吻合時多采用低分子右旋糖酐+α-糜蛋白酶+慶大霉素持續(xù)沖注法,直到吻合結(jié)束為止,但術(shù)后吻合處炎性水腫、粘連存在,影響患者今后的生育過程,易發(fā)生宮外孕、受孕困難等。我院嘗試將術(shù)爾泰替代低右組合液應(yīng)用于輸卵管再通術(shù)中,患者均于術(shù)后?3個月內(nèi)受孕,取得成功。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料?我院自?2004年?8月至2005年?5月,共收治?4例因絕育術(shù)后要求再生育來我院行輸卵管再通術(shù)的患者。婦科檢查:外陰發(fā)育正常,已婚已產(chǎn)式,陰道暢,宮頸中度以下糜爛?3例,正常?1例,子宮正常大小,無壓痛,雙側(cè)附件未及明顯腫塊,無壓痛,輔助檢查:心電圖、血常規(guī)、胸片均無異常。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前準備?(1)環(huán)境準備:層流凈化手術(shù)間,術(shù)前?1h打開層流裝置。(2)物品準備:高頻電刀、吸引器、常規(guī)開腹器械、敷料包、顯微器械一套、手術(shù)膜、鹽水巾、常規(guī)?1、4、7號絲線、6-0可吸收線、留置針、急救藥品、敷料帖、20mL注射器?1副、術(shù)爾泰、乳酸鈉林格液、生理鹽水,并由2名護士檢查,確保術(shù)中使用的物品齊全,性能良好。(3)患者準備:術(shù)前半小時接患者手術(shù)室,建立靜脈通道,用?16G套管針穿刺淺靜脈,并連接三通備用。
1.2.2 手術(shù)配合:患者在連續(xù)硬膜外麻醉成功后,平臥位,常規(guī)消毒腹部切開皮膚,取恥骨聯(lián)合上正中切口長約?7cm,逐層切開,進腹腔,嚴密電刀止血,洗手檢查腹腔,并排墊腸管、子宮正常大小、雙側(cè)輸卵管長度正常,中間有結(jié)扎端,并水腫,少數(shù)粘連,即行雙側(cè)輸卵管再通術(shù),用卵圓鉗鉗夾右側(cè)輸卵管,在原結(jié)扎部位注生理鹽水,在輸卵管系膜處,使其腫脹,用剪刀剪開系膜層,并分離出兩個斷端,用剪刀剪去兩個斷端結(jié)扎部位,用麻醉導(dǎo)管通過斷端處插入,分別向傘端部和子宮角部,在導(dǎo)管置管下用?6-0腸線分別間斷縫合右輸卵管?7針,輸卵管系膜用?6-0腸線縫合,同法切除左側(cè)輸卵管結(jié)扎部、粘連部分予分離,后用同法處理左側(cè)輸卵管。兩側(cè)輸卵管縫合時,用術(shù)爾泰液持續(xù)沖注吻合處,直到吻合結(jié)束為止。在術(shù)前預(yù)先置入子宮的通液管內(nèi)注入美藍稀釋液,左側(cè)輸卵管通暢,傘端流出美藍液。同法通右側(cè)輸卵管,腹腔用干鹽水巾擦拭一遍,保持創(chuàng)面干燥,再用術(shù)爾泰沖洗,這樣粘合效果最佳,形成的生物膜較薄和均勻,如果創(chuàng)面不清潔或有滲液則創(chuàng)面封閉形成的生物膜下易積液或積血,將會影響創(chuàng)面的愈合。清點紗布、器械無誤后關(guān)腹。術(shù)后取出輸卵管通液器,并給予消炎、止血治療,術(shù)后第?7天行輸卵管通液。
1.3 結(jié)果?此?4例患者均在術(shù)后?3個月內(nèi)受孕,無一例發(fā)生術(shù)后宮外孕等并發(fā)癥,取得滿意效果,并追蹤調(diào)查了我院2004年?7月的?5例輸卵管再通術(shù)患者,此?5例患者術(shù)中在輸卵管吻合時,均用低分子右旋糖酐+α-糜蛋白酶+慶大霉素組合液持續(xù)沖洗吻合處。其中術(shù)后半年受孕?1例,1年內(nèi)受孕?2例,1例術(shù)后?2年發(fā)生宮外孕,1例未受孕。
2 討論
術(shù)爾泰具有無細胞毒,無刺激,無致敏,有良好的組織相容性。遇組織、血液等帶陰離子的物質(zhì)在數(shù)秒內(nèi)固化成膜的特點,此膜有較強的韌性而形成一層人工的組織膜,防止了創(chuàng)面的纖維素粘連并阻止病毒與細菌對組織表面的侵襲,同時對一些毛細血管的滲出也起到了密閉及阻塞的作用防止了術(shù)后滲漏,有顯著的消腫、減痛、促進上皮組織完全性愈合的特性,保護組織的?T-PA活性。有利于保持間皮組織結(jié)構(gòu)的完整性與完全性修復(fù),預(yù)防粘連發(fā)生,有利于移植組織成活及結(jié)構(gòu)恢復(fù),提高整形質(zhì)量的作用,因而臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用。我院嘗試將其應(yīng)用于輸卵管吻合時取得滿意效果。因我國計劃生育政策的實施,目前此類病人較少,我們只追蹤調(diào)查了?5例,提高輸卵管再通術(shù)的成功率,還有待于我們今后工作中探索。
(收稿:2007-03-22)
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