《齊齊哈爾醫學院學報》2010年31卷13期
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術爾泰液及PVF醫用海綿在預防鼻竇內窺鏡手術后術腔粘連的臨床應用
陜西省寶雞市人民醫院耳鼻喉科 ????劉杰 章松林 宋國昶 馮小寶 王富強
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【摘要】目的探討術爾泰液及PVF系列醫用海綿預防鼻竇內窺鏡手術后術腔粘連的臨床應用方法。方法將637例患慢性鼻竇炎并行鼻竇內窺鏡手術之恚者隨機分成三組；治療一組(219例)：術中術爾泰液沖洗術腔、術爾泰液膨脹PVF系列醫用海綿填塞術腔。治療二組(209例)：術中術爾泰液沖洗術腔，常規填塞術腔，術后抽除術腔PVF系列醫用海綿后以術爾泰液棉片處理術腔。對照組(209例)：抽除術腔填塞物后以0．9％氯化鈉沖洗術腔。比較三組術后術腔粘連發生率。結果治療一組術腔粘連發生率3．2％，治療二組術腔粘連發生率4．8％，對照組7．2％，三者比較差異有統計學意義(P<0．05)。結論術爾泰液與PVF系列醫用海綿聯合應用．可預防和明顯減少鼻竇術腔粘連。
【關鍵詞】術爾泰PVF系列醫用海綿鼻竇內窺鏡手術術腔粘連
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術后術腔粘連是鼻竇內窺鏡手術的常見并發癥，為尋找有效解決方法，我科通過對637例慢性鼻竇炎患者鼻竇內窺鏡手術后隨診半年觀察，發現術中應用術爾泰液沖洗術腔并以術爾泰液膨脹PVF系列醫用海綿填塞術腔，可明顯較少術腔粘連發生。
l、資辯和方法
1．1一般資料我科2005年8月～2010年2月對637例慢性鼻竇炎患者行鼻竇內窺鏡手術，其中男318例．女319例，年齡12～78歲，平均42歲。均為雙側病變患者。按1997年海口標準分型分期他]：1型2期63例．1型3期84例；2型l期144例，2型2期228例，2型3期87例；3型31例。隨機分為治療一組(219例)、治療二組(209例)和對照組(209例)。三組患者性別、年齡及分型、分期數等均無顯著差異。所有患者術后均使用抗生素5～7天。
1．2術后處理抽除術腔PVF系列醫用海綿后，三組患者均每天用0．9％氯化鈉沖洗術腔1～2次。治療一組術后1周鼻內鏡下清理術腔；治療二組每天在內鏡下清理術腔，加用術爾泰液棉片填塞術腔2次，每次5分鐘。出院后三組均繼續每天用0．9％氯化鈉沖洗術腔1～2次，定期復查。
1．3統計學分析統計學方法：采用T2檢驗。
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2結果
637例患者隨訪半年，結果見下表1。三組病例分型分期構成比，經t檢驗無明顯差別。三組患者中，各型各期由于樣本量較小，故不宜做對比，將三組患者總量及總粘連數作統計
學分析，粘連發生率經兩兩z2檢驗均P<0．05，相互存在明顯差異。
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表1 三組患者術后術腔粘連事對比
分型分期 | 組別 | 病例數 | 術腔粘連數 | 術腔粘連率(%) | X2?????P值 |
Ⅰ型2期 | 治療一組 | 24 | 0 | 0 |
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| 治療二組 | 20 | 0 | 0 |
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| 對照組 | 19 | 1 | 5.3 |
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Ⅰ型3期 | 治療一組 | 28 | 1 | 3.6 |
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| 治療二組 | 29 | 2 | 6.9 |
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| 對照組 | 27 | 2 | 7.4 |
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Ⅱ型1期 | 治療一組 | 50 | 1 | 2 |
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| 治療二組 | 46 | 2 | 4.3 |
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| 對照組 | 48 | 3 | 6.3 |
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Ⅱ型2期 | 治療一組 | 79 | 3 | 3.8 |
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| 治療二組 | 75 | 4 | 5.3 |
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| 對照組 | 74 | 5 | 6.8 |
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Ⅱ型3期 | 治療一組 | 27 | 1 | 3.7 |
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| 治療二組 | 29 | 1 | 3.4 |
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| 對照組 | 31 | 2 | 6.5 |
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Ⅲ型 | 治療一組 | 11 | 1 | 9.1 |
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| 治療二組 | 10 | 1 | 10 |
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| 對照組 | 10 | 2 | 20 |
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合計 | 治療一組 | 219 | 7 | 3.2 | 6.45<0.050 |
| 治療二組 | 209 | 10 | 4.8 |
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| 對照組 | 209 | 15 | 7.2 |
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3討論
術腔粘連是鼻窶內窺鏡手術后的最常見并發癥，是導致手術失敗的重要原因之一。主要與術腔形態、手術操作手法、患者年齡以及術后處理等因素有關，發生率約為6％～7％F3-5]。因此防止術后術腔粘連是手術成功的重要保證。
術爾泰液通用名為：羥氨基葡聚多糖鈉生物膠體液，廣泛應用于外科手術傷口及手術后沖洗的一種滅菌水溶液，是復方制劑。術爾泰具有促進上皮細胞修復、抗滲出及抗感染作用，能使間皮細胞恢復連續性和完整，從而有效地預防粘連的發生達到生理性修復[1]。PVF系列醫用海綿系醫用膨脹海綿，具有壓迫止血作用，以術爾泰液膨脹、填塞術腔，PVF系列醫用海綿吸收術爾泰液后，能充分延長術爾泰與術腔粘膜間的作用時間。通過臨床觀察，術后第3天，抽出填塞物后，治療一組患者術腔形成大量白色、半透明、膠凍狀偽膜，該偽膜充滿術腔，能有效隔離創面，并且減輕術腔粘膜水腫，達到預防術腔粘連的作用，219位患者中術腔粘連數為7例，粘連率為3．2％；治療二組患者術腔形成稀薄白色偽膜，隔離創面效果相對欠佳，術腔牯膜稍水腫，209位患者中術腔粘連數為10例，粘連率為4．8％。對照組209位患者術腔內多有干痂、壞死物，粘膜腫脹等，術后術腔粘連數為15例，粘連率為7．2％。對比治療二組與對照組，經統計學分析，y2為值8．57，P<0．050，表明術爾泰液可預防、減少鼻內窺鏡術后術腔粘連的發生。通過治療一組與治療二組的對比．經統計學分析，y2為值6．45，P<0．050，表明術中以術爾泰液膨脹PVF系列醫用海綿填塞術腔，較術后抽除填塞物后每日以術爾泰棉片清理術腔。能更有效地防止術后鼻腔的粘連的發生，提高治愈率。并且治療一組能減少術后清理術腔次數，減少醫療費用，明顯減輕患者痛苦。
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參考文獻
[1] 張俊杰，李殷．張亞銘，等．術爾泰液在鼻竇內鏡手術后的應用觀察[J]．中國耳鼻咽
喉顱底外科雜志，2008，01(57)：02
[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會．慢性鼻竇炎鼻息肉臨
床分型分期及內窺鏡鼻寞手術療效評定標準(1997年，海口)[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，
1998．3 3(3)：134
[3]游全寅，梅樂，饒裕民，等．鼻內鏡鼻竇手術186例臨床分析[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006．12(1)：74—75[4]朱旭，韓紅威，任樹北，等．213例鼻窶炎、鼻息肉鼻內鏡術后處理的體會[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，1 1(6)：428—429
[5] 韓德民．鼻內窺鏡外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2002：206～207